ICD植入指南及相关临床试验资料.ppt

* % SCD-HeFT结果(2) SCD-HeFT结果(3) * 36% 43% 42% 最佳药物治疗 胺碘酮 ICD ICD与最佳药物治疗相比 有效降低缺血性心肌病心衰患者总死亡率 最佳药物治疗 胺碘酮 ICD 21% 28% 26% ICD与最佳药物治疗相比 有效降低非缺血性心肌病心衰患者总死亡率 缺血性和非缺血性心肌病的比例为52%和48% 21% P=0.05 死亡危险 27% P=0.06 死亡危险 死亡率 月 SCD-HeFT结论 对于LVEF≤35%的轻中度心衰(NYHA II-III级)患者，ICD与最佳药物治疗相比，可有效降低患者总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 * COMPANION Comparison Of Medical Therapy, PAcing aNd DefibrillatION in Heart Failure 心衰患者药物、起搏和除颤治疗的比较 Bristow MR, et al. N Engl J Med. 2004;350:2140-2150 COMPANION背景 前瞻性随机对照研究(2000-2002) 128个美国医学中心参加 研究目的 对于LVEF≤35%伴QRS 120ms的中重度心衰(NYHA III-IV级)患者，比较CRT伴或不伴ICD治疗对生存率的影响 随机分组: n=1520 最佳药物治疗 (n=308); 最佳药物治疗 + CRT (n=617); 最佳药物治疗+ CRTD (n=595) 研究终点 　 主要终点: 死亡或因心衰再次入院事件 次要终点: 总死亡率 * COMPANION入选标准 * LVEF35%，LVEDD 60mm NSR，QRS120ms，PR间期150ms NYHA III 或 IV 级 最佳药物治疗 — β-受体阻滞剂(至少3个月) — 利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通(1个月)和+/-地高辛 COMPANION结果(1) * 无终点 事件 患者 比例 % 0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080 100 80 60 40 20 0 天 CRT和CRTD与最佳药物治疗相比 均可有效降低患者死亡或心血管事件住院发生率 COMPANION结果(2) * 无终点 事件 患者 比例 % 0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080 100 80 60 40 20 0 天 CRTD与最佳药物治疗相比可有效降低患者总死亡率 COMPANION结论 * LVEF≤35%伴QRS波增宽的中重度心衰患者 (NYHA III-IV级)患者，与最佳药物治疗相比 CRT和CRT-D均可有效降低死亡率或 因心衰再次住院事件发生率 CRT-D可有效降低死亡率 心衰ICD试验结论 SCD-HeFT试验 LVEF≤35%的轻中度心衰(NYHA II-III级)患者， ICD可有效降低患者总死亡率。胺碘酮作为主要 预防药物，不增加生存率。 COMPANION试验 LVEF≤35%伴QRS波增宽的中重度心衰(NYHA III-IV级) 患者，与最佳药物治疗相比 CRT或CRT-D可有效降低死亡率或 因心衰再次住院事件 CRT-D可有效降低死亡率 * ICD的其他临床试验 长QT综合征(LQTS) 肥厚型心肌病(HCM) Brugada综合征 * * 长QT综合征(LQTS) 原发性电异常 QT间期延长 易发生致命性VT/VF 尖端扭转性室速 多形性室速 无心脏结构异常或 LV功能障碍 晕厥发生率5%/年 SCD发生率0.9%/年 Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 LQTS与SCD ?受体阻滞剂、永久性起搏、左心交感神经切除术和ICD是治疗LQTS的有效方法 SCD主要危险因素 心脏骤停或持续性室速* 反复发生晕厥(最常见表现)* SCD家族史(39%) QT间期500ms 女性 男性(12岁男性女性) 基因分型LQT2LQT1LQT3 * Eps