胸腰椎结核一期病灶清除内固定.pptVIP

胸腰椎结核一期病灶清除内固定疗效观察 前 言 脊柱结核是骨与关节结核中最多见的一种发病形式。 病变发生与发展可以导致脊柱失稳和后凸畸形，最终出现脊髓神经功能障碍。 在我国的一些地区脊柱结核仍然是常见病，近几年一些地区呈上升趋势，值得引起重视。 脊柱结核的外科治疗，国内外同道进行了积极地研究和探索，开展了 I 期手术进行病灶清除、脊髓神经减压，同时植骨融合、矫形、内固定，取得了满意的疗效。 一般资料 ? 本组23例，男14例，女9例。 ? 平均年龄45.71岁（25~61岁）。 ? 病程15天~30年 。 ? 患者皆有局部疼痛，6例为剧烈疼痛；15例发生脊髓功能障碍 。 术前Frankel分级：A 1例，B 5例，C 5例，D 4例，E 8例。13例伴有肋间神经痛，8例患者脊髓神经功能障碍同时存在。 一般资料 ? 病变部位：T5~L5 胸椎10例，胸腰段8例，腰椎5例。 1 个椎体4例, 2个椎体13例，3个椎体5例，4个椎体1例。 ? 病变主要破坏前中柱 ，以混合型多见 。孤立型4例, 连续型17例，跳跃型2例。 ? 椎旁脓肿15例，髂窝流注性脓肿4例 。 ? 伴有后凸畸形15例，平均Cobb角54.700。（360~740） ? 术前血沉正常7例， 其余为22~127mm/h。 术前准备 ? 平片、CT、MRI 明确诊断及病变程度、范围。 ? 术前常规应用三联（异烟肼、利福平、链 霉素或乙胺丁醇）化疗2周。 ? 术前支持治疗。 手术入路 中胸段脊柱结核采用前路开胸入路。 胸腰段采用侧前方胸膜腹膜外入路。 腰椎结核采用倒“八”字切口腹膜外入路。 手术方法 ? 一期完成病灶清除（病灶清除一定要彻底）、脊髓神经减压、矫形及植骨融合内固定术。 植骨来源：自体肋骨或髂骨 。 2个脊椎以下，前方自体肋骨或髂骨支撑植骨，钉板系统固定。 3个脊椎以上，钉棒系统固定。 内固定材料皆为钛合金。 术后处理 ? 术后24~48h拔除引流管。 ? 加强四肢功能锻炼，有能力者在支具保护下术后10天可下地活动。支具保护3个月。 ? 所有患者术后均应用广谱抗生素，接受规范化抗痨化疗8~12个月，平均10个月。 ? 同时加强全身支持疗法。 ? 术后定期复查肝、肾功能。 结 果 ? 3个月后随访植骨融合处骨痂形成，术后平均5.2个月（4~6个月）达骨性融合。 未见骨块移位，植骨块无吸收和假关节形成，无内固定失败和脊柱结核病灶复发。 后凸角度平均矫正41.80，基本恢复正常生理曲度，无后凸畸形加重发生。 结 果 术前经过卧床休息、制动和化疗，8例患者局部和根性疼痛、脊髓功能障碍症状有所改善。 随访8个月~3年（平均27个月）。 术后胸腰背部疼痛和肋间神经痛消失，是最早恢复的症状。 刀口一期愈合，无慢性窦道发生。 影像学检查减压彻底。 结 果 手术前后Frankel 分级对比 术前Frankel分级 例数 术后随访Frankel 分级 A B C D E A 1 1 B 5 1 1 3 C 5 1 4 D 4 4 E 8 8 并发症 3例胸腰段结核侧前方入路出现胸膜破裂 。 1例术后出现气胸 。 4例出现神经根刺激症状，主要发生在腰段伴有腰大肌脓肿的患者。 1例钛网安装位置欠佳，随访中没有发现位置继续变化，无迟发性脊髓功能丧失。 1例钛网下沉 。 结 果 8 例术前血沉超过 100 mm/h，其中 6 例背部疼痛剧烈，4 例存在严重的脊髓功能障碍，术前化疗后血沉仍无明显下降的情况下，仍实施手术解除病痛，术后 1 个月时血沉5~60mm/h，术后血沉