不同类型肝移植术后免疫抑制方案应用策略-中华危重病急救医学.PDF

· 194 · 中国中西医结合急救杂志 20 14 年5 月第21 卷第3 期 Chin J TCM WM Crit Care ，May 20 14 ，Vol.21，No.3 ·论著 · 不同类型肝移植术后免疫抑制方案应用策略 1 2 （1. 天津医科大学一中心临床学院，天津 300 192 ； 2. 天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300 192 ） 【摘要】 目的 探讨不同类型肝病肝移植术后免疫抑制方案的应用策略。方法 以发表的文献和天津市 第一中心医院器官移植中心的实践经验，总结肝移植术后、丙型肝炎患者肝移植术后、肝癌肝移植术后、再次肝 移植术后或并发感染、肾功能损伤时的免疫抑制方案，并探讨自发性可控性耐受（SOT ）与免疫抑制剂的减量、 撤除方案。结果 ① 减少剂量、联合用药是肝移植术后免疫抑制剂调整的重要策略； ② 维持低水平的免疫抑 制强度，避免重复发生细胞排斥反应，积极实施抗病毒治疗可以减慢丙型肝炎（HCV ）肝移植术后复发性肝炎 的纤维化进程； ③ 抗CD25 单克隆抗体的诱导治疗和以西罗莫司（SRL ）为基础的免疫维持抑制是肝癌肝移植 术后生存率提高的相关因素； ④ 再次肝移植或并发感染时，加强免疫抑制剂浓度检测，及时调整钙调磷酸酶抑 制剂（CNIs ）或SRL 用量，在感染严重的情况下，可以考虑撤除； ⑤ 减少CNIs 用药或转换为SRL ，可以减轻肝 移植术后肾功能损伤的进展； ⑥ 肝移植术后相对稳定的患者，诱导稳定而持久的免疫耐受，有计划地撤除免疫 抑制剂可有20% 患者实现SOT 。结论 肝移植术后免疫抑制方案的进展，一方面依赖于新型、不良反应更低的 免疫抑制剂不断研发，另一方面则需要更为精确的基因组学、遗传药理学以及药代动力学等方法监测移植肝的 损害情况，寻找准确评估免疫抑制剂效用和毒性的特异性免疫监测方法，实现免疫抑制剂的逐步撤出或停用。 【关键词】 肝移植； 免疫抑制； 自发性可控性耐受 Application strategies of immunosuppression scheme after different types of liver transplantation Deng Yonglin*， Shen Zhongyang. *First Center Clinical College of Tianj in Medical University ， Tianj in 300192 ， China Corresp onding author ： Deng Yonglin ， Email ： yonglindeng @ 【Abstract 】 Objective　To explore the application strategies of immunosuppression scheme after different types of liver transplantation for liver diseases. Methods According to the published literatures and the practical experiences in organ transplant center of Tianjin First Center Hospital ， the immunosuppression schemes used after liver transplantation ， the liver transplanta