早产儿发展性照顾资料.pptVIP

减少、减轻疼痛刺激 给予有效的静脉、动脉置管，如PICC,脐动静脉置管，减少有创操作 口服30％的葡萄糖溶液0.5ml 安慰奶嘴 给予安抚措施 提供人性化护理 PICC应用 按摩灌肠 软化粪便 按摩腹部 刺激排便反射 增加腹压 有效性,舒适性,安全性明显优于传统灌肠 尽量提供完整睡眠时间,避免打扰 集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原 不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备 给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激 治疗时，观察患儿是否出现异常行为，给予抚慰措施 成功的另一半? 家庭化护理… 父母的参与… 哥哥姐姐的参与… 出院后的随访… 早产儿发展性照顾的预期结果 在给予护理治疗措施时生命体征变化小 能促进消化，减少胃食道反流及胃残余量 促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动 因应外界的刺激，能适当的使用自我控制行为 能运用外界物质安抚自己 * * * 发育支持性护理评估程序Neonatal Individual Developmental Care Assessment ProgramNIDCAP 新生儿发育支持的开展 1970早产儿的死亡率高 VLBW/ELBW的存活率增加 传统的护理模式只使用于足月儿和比较平稳的早产儿 Is it working? 研究 对象 方法 医学结果 发育结果 显著意义 节约成本 实验 对照 Als 1986 8 8 时间分割 用氧，呼吸机，住院天数，喂养 APIB评分44周，Bayley评分 9，19，36月 未及 BW 1250g Als 1995 20 18 随机抽样 IVH,BPD,用氧,喂养 APIB评分42周，Bayley评分9月 $94,000/b BW1250g Buehler 1995 12 12 随机抽样 APIB评分42周 孕34周，健康 Fleisher 1995 17 18 随机抽样 用氧，呼吸机，住院天数，喂养 APIB评分42周， $129,000/b 孕周30周 摘自护士日记 我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充满了好奇，可是… 早产儿子宫内外环境的差异 胎儿在子宫内： 声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感 出生的早产儿 杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界 早产儿的神经行为发育限制 神经传导系统发育限制 易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体位 NICU的环境对早产儿的影响 光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼 噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高； 多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等 护士的角色 Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development 护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育 护理原则 早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。 宝宝的工作 对护理的请求 社会的交流 吃 玩 视觉 听觉 触觉 前庭 发音 新生儿应有的能力 自我调节 生命体征平稳 肌张力 忍耐 体位的控制 屈曲的发展 清醒 睡眠-清醒—哭 感观的刺激 感知的发展 认知的能力 视觉的能力 听觉的能力 活动的能力 体重增加 口部的协调 早产儿肌力的发展 肌力的发展是尾头发展 控制能力的发展是头尾发展 舒适的表现