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针刀疼痛康复科进修培训讲义 第一章 概论(初稿) 广东开平市张立群医院 北京汉章针刀医学研究院临床进修基地 张 远 景 进修培训内容 1.针刀五大基本理论八大组成部分的临床应用 2. 针刀适应症的中西医理论学习与实践操作 3.腹针、平衡针、浮针、激能电摩疗法在消除针刀术后残余症状的应用 4.各种针法如银质针、巨钩针、九针的理论及临床应用 5.各种阻滞疗法的选择与应用 6.针刀意外情况及处理 7.经验与教训 8.创新的条件与方法 9.如何在基层或城市开展针刀临床工作 目前218种针刀适应症多是慢性疼痛,这是我们学习的主攻方向,对一些急性疼痛,针刀有较好疗效的,我们也将分述;近年来针刀的新突破,如脑中风后遗症、减肥的治疗,针刀在内科常见疾病方面的具体应用和针刀触激术的适应症、操作方法、注意事项等我们会作较为详细的分解. 一、国内外痛症医疗现状 　 1.发病情况 　　　据不完全统计，目前世界疼痛的发病率大约为35％～45％，老年人的发病率较高，约为75％～90％。美国1984年调查显示：约有5000万人患颈肩腰肢痛, 即美国每四个人中就有一人有痛症. 20-60岁的病人,为治疗痛症所花的钱,比治疗癌症和心脏病在内的所有病的费用还多;一个5500万人口的英国,每年有1000万个人日以上;中国每五个人之中就有一人患颈肩腰肢痛,并且调查结果显示各种疼痛都没有得到充分的治疗。　　在对中国六大城市的慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发病率为40％，就诊率为35％；老年人慢性疼痛的发病率为65％～80％，就诊率为85％。 ２、镇痛治疗的历史 　　人类的历史亦即与疼痛作斗争的历史． 　　原始类:中国有神农尝百草、酒、巫、砭石、针、九针的发明和应用；国外有鸦片、可可类植物、柳树、教士、吗啡的发现与应用． 　　现代:物理方面有声、光、电、热、磁等的发明与应用；化学方面有阿斯匹林、吗啡、皮质类固醇激素、非甾体类、环氧合酶－２抑制剂药物的发明与应用 　 公元前300年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。 ◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价 国外镇痛治疗的历史 60年代：闸门学说的出现，产生了TENS。 70年代：阿片肽及内源性镇痛物质的发现，促进了针刺镇痛的理论研究，开发出HANS仪。 80年代：疼痛系统的神经可塑性变化，中枢致敏。产生了预先镇痛概念。 90年代：分子生物学的进展，寻求疼痛系统中特异性的靶分子，视为发展新型镇痛药的契机。如寻找与疼痛信息传递和处理有关的分子，克隆与疼痛信息传递和处理有关的新基因，用一种或多种动物模型试验其对急性痛和慢性痛的镇痛效果。 　认识:疼痛的起源今天依然是我们面临的挑战 　　例:一些等殊现象 　　感官中心认识上中外学者从心脏到大脑的认识经历了二千余年 　　(建立在各边缘学科基础上的针刀医学创立仅仅三十余年,尚存许多不足，给我们提供了许多创新的机会) 3.国内外治疗现状　　 　　慢性疼痛的综合治疗 ①慢性疼痛的药物治疗法；②慢性疼痛的神经阻滞法；③慢性疼痛的神经外科治疗法；④CT引导下脑立体定向外科毁损术；⑤刺激疗法；⑥慢性疼痛的心理治疗；⑦慢性疼痛的物理治疗；⑧癌性疼痛的处理。　　慢性疼痛的药物治疗法 包括：阿片类药物，非阿片类药物，肾上腺皮质激素，解痉药和维生素类药物，神经安定药，局部麻醉药，神经破坏药等。　　 神经与局部阻滞疗法 局部阻滞疗法，硬膜外阻滞疗法，蛛网膜下腔阻滞疗法，三叉神经阻滞疗法，颞颌关节阻滞疗法，肩胛上神经阻滞疗法，椎旁神经根阻滞疗法，坐骨神经阻滞疗法，星状神经节阻滞疗法等。慢性疼痛的神经外科疗法 神经后根切断术，低位脑神经切断术和脑神经的经皮热凝固术，硬脊膜内脊神经根切断术，硬脊膜外神经根切断术，选择性后根根丝切断术，经皮脊神经根毁损术，经皮中央分支神经切断术。 CT引导下脑立体定向外科疼痛治疗法 三叉神经毁损术，经皮椎间盘切吸术，晚期顽固性癌痛神经毁损术，脑垂体破坏镇痛，手术戒毒。　　刺激疗法 经皮神经电刺激，脊髓电刺激，脑