股二头肌长头h反射的分析外科学骨科专业论文.docxVIP

复旦大学附属华山医院七年制硕士学位论文摘 复旦大学附属华山医院七年制硕士学位论文 摘 要 股二头肌长头H反射的研究 简介：典型的H反射可以通过刺激外周混合神经进而从四肢的肌肉上记录到，例 如：胫神经的H反射，桡侧腕屈肌的H反射。最近的研究证明，通过磁或电刺激 Sl神经根可以从比目鱼肌上记录到稳定的H反射。这一根刺激的方法提供了鉴 别神经损伤部位是近端还是远端的一种有效手段。通过S1神经根刺激，H反射 可以从比目鱼肌以及其他一系列的肌肉上记录到。这一技术提供了直接在人体上 进行脊髓反射研究的方法。本次研究主要报道了电刺激S1神经根进而在正常人 体股二头肌长头上诱发H反射，并且测量其M波初始潜伏期以及H-M波间期；进 而证明其为一种可靠的神经电生理参数，以及股二头肌长头H反射在腰骶部根病 (Sl根病、L5根病)中的应用价值。 方法：本次试验共研究了32名正常的试验对象以及35名患有单侧根病的试验对 象，其中23人为单侧S1神经根病病人，而另外12人为单侧L5神经根病病人。 使用高压刺激器(the Digitimer D180)电刺激S1神经根，其产生电容量通过 直径lcm的电极在短暂的0．1ms内释放。其阴极被放置在S1神经根孔表面的皮 肤上，阳极被放置在同一水平的腹部皮肤上。同时调整电流强度，以足以产生最 大波幅的H反射。使用表面电极从股二头肌长头的肌腹上记录M波与H波。记录 电极和参考电极之间的距离大约为3am，以此来减少M波的持续时间，进而使得 M波与H波能尽可能清楚的分离开来。从基线到峰值的波幅被测量，同时通过测 量M波以及H波的两个波峰之间的距离来计算潜伏期。并运用统计学方法分析计 算股二头肌长头H—M问期的正常值。在三个试验对象身上我们尝试在震动情况下 记录股二头肌长头的H反射，在另外三个试验对象身上我们则尝试在易化的情况 下记录股二头肌长头的H反射。并且通过对比两侧H-M间期的差异，判断股二头 肌长头H反射在S1或L5神经根受压情况下的变化。 结果：在S1根孔处刺激S1神经根，进而可以从股二头肌长头上得到两个独立的波 形，且两个波形之间的差距为6．85±O．65ms。第一个波即为M波，其初始潜伏期 平均为6．70±0．76ms。且左右双下肢的H-M间期的差异为：0．24±0．18ms，其95％ 参考值范围为(0，0．56ms)，故正常人双侧H—M间期差值应小于0．6ms。 复旦大学附属华山医院七年制硕士学位论文增加刺激强度则M波以及H波的波幅都会出现上升的表现，若继续增大电流，则随 复旦大学附属华山医院七年制硕士学位论文 增加刺激强度则M波以及H波的波幅都会出现上升的表现，若继续增大电流，则随 后出现H波波幅的下降合并有M波波幅的持续性上升。其H波最大的波幅大致在 2—3mv。 在震动的情况下，三个试验对象的股二头肌长头的H波波幅皆出现了下降。而在 轻度屈膝易化的情况下，其股二头肌长头的H波波幅则出现了上升的表现。在两 种刺激的情况下，H—M间期以及M波的初始潜伏期等皆未见明显的改变。 在S1神经根病的病人中，如同比目鱼肌H反射一样，股二头肌长头的H反射在 绝大多数的患者身上出现了患侧潜伏期的延长(双侧H-M间期的差值0．6ms)或 是患侧H波消失。而在L5根病的病人中，绝大多数的股二头肌长头的H反射表 现为双侧对称，且双侧H—M间期差值小于0．6ms。只有1名S1根病的患者其股 二头肌长头的H反射表现与上述不符。 结论：在每一个正常的成年人身上，通过S1神经根刺激都可以从股二头肌长头上 可靠地记录到H反射。并且可以准确地测量M波的初始潜伏期以及H-M间期。而在 研究S1神经根根病时，股二头肌长头的H反射是一种有效且充满前景的技术。其 敏感性大于传统的下肢H反射，且较之S1根刺激比目鱼肌H反射，其假阳性率低。 关键词：n反射，股二头肌长头，近端Sl神经根刺激，正常人，S1根病，L5根 病，H-M间期。 AbstractTHE Abstract THE H—REFLEX OF BICEPS FE们RIS姗SCLE Introduction．H-reflex is typically recorded from limb muscles with stimulation to a mixed peripheral nerve，such as the tibial nerve and median nerve．H—reflex can be elicited from the soleus muscle by magnetic or electrical stimulation．This appl ication provides a method for distinguishing between proximal