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血液净化的适应症及禁忌症 血液净化包括 1.血液透析（HD） ———弥散 2.血液透析滤过（HDF）———弥散、对流 3.CRRT ————对流 4.血液灌流（HP）————吸附 5.血浆置换 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他 急性肾功能衰竭 ①少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等； ②血清肌酐大于基础值3倍或Scr≥354μmol/L以上； ； ③血PH7.25以下，HCO3≤15mmol/L，或二氧化碳结合力在13mmol/L以下，纠正无效。 ④药物不能控制的高钾血症，K+≥6.5mmol/L，或存在心电图改变； ⑤液体负荷过重，利尿剂治疗无效的肺水肿，急性左心衰竭； 慢性肾功能衰竭 ① 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min（ Scr≥707μmol/L ）并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的 ； ②对糖尿病患者可适当提前 （GFR 10-15mL/min） ③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压； ⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等； ⑥ 难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病； 急性药物或毒物中毒 毒物能够通过透析膜而被析出； 毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低； 毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析； 应争取在服毒后6～12小时以内进行； 常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品 其他 ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； ②肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水； ③严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱； 急诊透析指征 急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5mmol/l)，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。； ②药物不能治疗的少尿、无尿（2天以上）； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、急性肺水肿、脑水肿； ④药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。 血液透析只有相对禁忌症 1.严重出血倾向或颅内出血（发病24小时内）；2.严重休克 或低血压（收缩压＜80mmHg）3.严重贫血（血色素低于30g/L）4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭6.严重感染，如败血症 7.晚期癌瘤 8.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒绝的 血液净化包括 1.血液透析 ————弥散 2.血液透析滤过————弥散、对流 3.CRRT ————对流 4.血液灌流 ————吸附 5.血浆置换 血液透析滤过适应症 1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高血压； 2.协助清除中分子毒素，如PTH、肾素、β2微球蛋白； 3.尿毒症神经病变，顽固性瘙痒； 4.心血管功能不稳定，多脏器衰竭； 血液透析滤过禁忌症 无绝对禁忌症； 1.严重休克或低血压； 2.严重心肌病变导致心功能衰竭； 3.严重心律失常 4.老年高危患者或不合作的婴幼儿；患者或 家属拒绝的 血液净化包括 1.血液透析 ————弥散 2.血液透析滤过————弥散、对流 3.CRRT ————对流 4.血液灌流 ————吸附 5.血浆置换 CRRT适应症 血流动力学不稳定； 心肌梗死； 乳酸酸中毒 多脏器功能障碍的危重患者； 重症急性坏死性胰腺炎； 脓毒血症或败血症性休克； 血流动力学不稳定 清除炎性介质 CRRT禁忌症 无绝对禁忌症 1.严重凝血功能障碍； 2.严重的活动性出血，特别是颅内出血。 血液净化包括 1.血液透析 ————弥散 2.血液透析滤过————弥散、对流 3.CRRT ————对流及部分吸附 4.血液灌流 ————吸附 5.血浆置换 血液灌流适应症 1.药物中毒（230、330）（多在6-12小时内进行）； 2.尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进（130）； 3.重症肝炎，高胆红素血症； 4.银屑病或其他自身免疫性疾病 药物中毒的灌流指征 1.强化治疗后病情进行性加重； 2.出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温，低血压，低换气； 3.血清药物浓度已达到或超过致死浓度； 4.预计药物继续吸收者； 5.心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻； 6.药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应；