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循环系统X线诊断 常规检查方法 1.透视 优点：可以通过不同角度观察心脏和大血管的大小、形状、搏动及其与邻近器官的关系，便于选择最适当的角度进行斜位摄片。此外，对于区别纵膈肿瘤和主动脉瘤起到一定的作用。 缺点：影像清晰度差、资料无法保存。 2.摄片 心脏大血管因彼此重叠，常规摄片应做心四位投照，才能全面观察心脏大血管边缘轮廓。 后前位 左侧位 左前斜位 右前斜位 其中后前位为基本体位，心血管系统检查最常用为后前位及左侧位。 后前位 摄影距离180-200cm，摄深吸气屏气像 右前斜位 自后前位向左转45-60°，应作食道吞钡 左前斜位 自后前位向右转60°，观察心各房室边缘、主动脉弓。 左侧位 食道吞钡，观察左房、左室和右心室 正常心脏大血管的X线表现 1.后前位 心影偏左侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。 左缘 分为3段：自上而下为 主动脉弓、肺动脉段（心腰部）、左心室段。 右缘 分为2段：上段为上腔静脉和升主动脉的复合阴影，下段为右心房（有时在右心膈角区可见一小的三角形阴影，为下腔静脉投影）。 右心房 相反搏动点 左心室和肺动脉段的搏动相反，二者的交点称为相反搏动点。 右前斜位 前缘 自上而下分为3段 ：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。 后缘 分为2段 ：上段为左心房、下段为右心房。 左前斜位 前缘 分为3段 ：上段为升主动脉、中段为右心耳，下段为右心室。 后缘 分为2段 ： 上段为左心房，下段为左心室。 左侧位 前缘 分为3段 ：上段为升主动脉、中段为肺动脉段、下段为右心室。 后缘 分为2段 ：上段小部分为左心房、下段为轻度后凹的左心室。 右心室紧邻前胸壁长度应﹤7cm。心前缘上段呈浅弧形斜向后上，为右室漏斗部与肺动脉段。 影响心因素脏和大血管外形的生理因素 1.体型 2.年龄 一般来说，婴儿和新生儿期的右心室比较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲延长，主动脉弓凸出交明显。 3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近似横位型心脏。 4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧位心脏的面积最大可相差25%。 5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担加重，加上子宫增大使膈肌上移，心脏上移，呈横位型。 心脏的测量 心胸比率 即心脏横径和胸廓横径之比，正常成人的心胸比率应﹤0.5，体型肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不应超过0.52。 右下肺动脉干宽径 右下肺动脉干宽径应﹤1.4cm，超过1.5cm为异常。 宽径在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分别定为轻度、中度和重度扩张。右下肺动脉干扩张作为诊断肺动脉高压的重要指征之一。 心脏大血管基本病变X线表现 概述 心血管疾病普通X线检查不能直接显示病变本身，而是根据病理心脏的形态、轮廓改变、肺循环变化，判断某些房室增大或缩小、大血管大小、搏动增强或减弱、分析血流动力学异常变化，从而推断病变部位、性质，作出诊断；因此，不仅应熟悉心脏大血管、肺循环正常X线表现，而且必须熟悉基本病变（各房室增大、肺循环改变等）的X线表现，掌握判断标准，方能诊断疾病。 一.房室增大 心脏增大的基础主要是心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大。 房室增大——左心室增大 左心室增大：（在后前位、左前斜位、左侧位观察） 常见于：高血压、主动脉瓣膜病变、二尖瓣关闭不全、心肌病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 房室增大——左心室增大 X线表现： 1.左室段延长； 2.心尖向坐下延伸； 3.相反搏动点上移； 4.左侧位，心后间隙变窄或消失，心脏后下方食管前间隙缩小或消失。 房室增大——右心室增大 右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位观察） 常见于：二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损、法乐氏四联症等。 房室增大——右心室增大 X线表现： 1.心腰部消失，肺动脉段膨隆； 2.相反搏动点上移； 3.心尖圆隆上翘； 4.左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。 肺动脉段膨隆、心尖圆隆上翘、左侧位心脏前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小 房室增大——左心房增大 左心房增大；（在后前位、左前斜位、左侧位观察） 常见于：二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰竭、室间隔缺损和法乐氏四联症等。 房室增大——左心房增大 X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度约为60°~85° ）；