血液成分的有效输注与疗效评价。输血.pptVIP

潍坊市人民医院 输血科 临床输血路径 决定该患者是否需要输血---临床医师，原则：按需输注（以指南为准） 与患者或者代理人签署《临床输血知情同意书》---医师注意一次住院多次输血患者如何做。 填写《临床输血申请单》。全面详细不留空项，主治医师签名 输血前检测---七项 采集配血标本并在标本管标签上签名---临床医护人员（查对、正确、决不能出错） 将申请单和血样送输血科---临床专门人员 申请单与血样交接---输血科人员与送样者，无误后双方签名 再次查对并检测（血型、抗体筛查、交叉配血、双人核对、双人签名，要求零差错）---输血科 取血---临床有资质医务人员持取血单和取血箱取血 输血---临床护理人员两次双对，无误后输血，先慢后快、仔细观察，记录输血时间 输血病程记录---临床医师记录患者血型、输血原因、输注数量、输血过程有无输血不良反应等。第二天记录输血后效果评价 血袋处理---送回输血科4℃储存24小时以上 流程中注意事项 血样的正确性 检测的正确性 查对的准确性 两管血定血型 输血前检测项目应全面 临床诊断、输血目的、输血史、妊娠史安全输血的重要性 《临床输血申请单》签署---主治医（培训考核合格后医疗部发文） 血液申请的分级管理 配血标本是输血前3天内的 血液发出后，配血标本与供血者血样至少保留7天 输血前应考虑的问题 自体输血 去除白细胞红细胞、血小板输血 辐照血输注 输血不良反应识别与处理（急性溶血性输血反应、血小板输注无效） 异体血液对机体的影响 血液生理 血液容量占体重，8-9%。 血浆55-60% 水分91-92%+固体成分。 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板。 保存血的变化 在保存袋中血液（全血)≠人体血管中流动的血液 随保存期延长血液成分变化增加，如：A.粒细胞和血小板功能。B.第Ⅷ因子C.第V因子 全血不全 成分输血 定义 血液由不同血细胞和血浆组成，将供者的不同血液成分应用科学的方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入不同血液成分，称成分输血 优点 疗效好；副作用小；节约血液资源；便于保存；便于运输 我市血站供应的血液成分 红细胞 浓缩红细胞CRC 少白细胞红细胞LPRC 红细胞悬液CRCS 洗涤红细胞WRC 冰冻红细胞FTRC 血小板 手工分浓缩血小板 PC-1 机器单采浓缩血小板PC-2 冰冻血小板 白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液GRANS 血浆 新鲜液体血浆FLR 新鲜冰冻血浆FFP 普通冰冻血浆FP 冷沉淀Cryo(AHF) 深圳报道 2006年杨宝成对深圳市2家三甲和一家二级医院的2597例输血病历分析结果： 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44%、24.65%、97.97%和61.29%; 各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%; 外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42.86%; 不合理的少量血和搭配血比例分别达到47.05%和51.17%. 结论： 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好,而外科系统对输血指征的掌握欠佳，对血浆输注有随意性和习惯输注及“搭配血”的现象。 说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。 杨宝成.中国输血杂志，2008，21（3） 山东临沂报道 作者对2007年1月～2007年12月临床住院患者输血病历1208例进行检查分析，结果： 成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为75.5%、33.8%、100%和100%; 内科系统红细胞、血浆、血小板的合理性输注比例分别达到91.1%、49.9% 和100%; 外科系统各成分输注合理性分别为49.4%、20.1%和100%; 不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到32.4%和33.2%. 结论 ： 内科系统对除血浆外的血液成分输注适应证掌握较好； 外科系统对输血指征的掌握欠佳。 陆丽君.临床检验与临床，2009，20（3）? 合理输血应考虑的问题 是否需要输血？ 输全血? 成分输血? 输什么？ 何时输？ 怎么输？ 一、红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。 两者同时考虑 输注方法：根据患者具体情况，先慢后快。一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。 输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 不良反应 溶血反应 急性溶血