胸部疾病病人的护理（外科护理课件）.pptx

胸部疾病病人的护理

胸部损伤病人的护理;第一节胸部损伤病人的护理;一、闭合性气胸;一、闭合性气胸;二、开放性气胸;（二）临床表现与诊断

伤情多较严重，患者有明显气促，烦躁不安，呼吸困难，重者有发绀或休克表现。查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管、心脏明显向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线透视检查显示纵隔来回摆动。;（三）急救与治疗

开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁的伤口，一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。伤情稳定后，争取早期清创，缝闭伤口，并行胸膜腔闭式引流，同时使用抗生素及TAT治疗。如疑有胸腔脏器严重损伤或进行性出血，应剖胸探查。;三、张力性气胸;（二）临床表现与诊断

患者出现极度呼吸困难、发绀和休克等症状。抢救不及时可危及生命。查体时发现气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，呼吸运动减弱，可有面、颈、胸、上肢等处皮下气肿。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。粗针头胶皮指套排气法X线检查可见伤侧肺萎缩，纵隔向健侧移位。胸腔穿刺时可见高压气体外推针筒芯。;（三）急救与治疗

张力性气胸病情危急，如不及时抢救，患者将迅速死亡。

1.急救的关键是尽快排出胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压力。可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压。在转送时可于针尾部缚一橡胶指套，顶端剪开1cm的小口，呼气时，气体经剪开的小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。

2.立即于第二肋间锁骨中线处放置胸腔引流管，作闭式胸膜腔引流，持续减压排气。数天后，肺或支气管破裂口可自行闭合，肺亦复张。如不能有效地减低胸膜腔的压力，提示肺、支气管裂口较大，应尽早行剖胸探查，修补裂口。此外，还应使用足量的抗生素，以防治感染。;胸部疾病病人的护理

胸部损伤病人的护理;第一节胸部损伤病人的护理;二、病因;三、病理;反常呼吸运动;症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。

体征：局部胸壁肿胀、压痛???可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。

胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。;治疗重点是镇痛、固定、防治并发症。镇痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注镇痛药物，或使用镇痛泵、肋间神经阻滞甚至硬膜外置管镇痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度和范围不同而异。鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。;胸部疾病病人的护理

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