急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理（外科护理课件）.pptx

急性化脓性腹膜炎病人的护理;肠间脓肿;知识导览;腹腔脓肿;腹腔脓肿好发部位;一、膈下脓肿;膈下脓肿--B超;膈下脓肿--CT检查;二、盆腔脓肿;盆腔脓肿B超、CT检查;三、肠间脓肿;

一、膈下脓肿

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腹部损伤病人的护理;●腹部损伤

常因涉及腹内脏器而伤情严重，死亡的主要原因是腹腔内实质脏器或大血管损伤引起的大出血，以及空腔脏器破裂诊治延误造成的严重感染。

;分类;;;病因病理;;;(二)空腔脏器损伤

;2.小肠损伤

腹内占位广，又无骨骼保护，故受伤机会比较多。致伤原因多为直接或间接性暴力所致。小肠破裂后早期即可产生明显的腹膜炎，因只有少数病人出现气腹，所以无腹腔游离气体，也并不能否定小肠破裂的诊断。部分病人小肠裂口较小，伤后早期被食物残渣、凝血块、纤维蛋白素甚至外翻的粘膜等所堵塞，可能无明显的腹膜炎表现，易误诊。

;;护理评估;(一)健康史

(二)身体状况

1.单纯腹壁损伤

?局限性肿胀、疼痛、压痛，皮下瘀斑；渗血

2.实质性脏器损伤

?腹痛：一般不剧烈、可放射至肩背部

?腹腔内出血→失血性休克

?体征：腹胀、移动性浊音+

;;;(五)治疗原则及主要措施

?非手术治疗:关键是观察有无合并腹腔内脏器损伤

?手术治疗

1.脾破裂

真性脾破裂原则上应在抗休克的同时行手术治疗

手术方式:脾切除术、脾单纯缝合修补术、脾部分切除术、脾组织移植术等。

被膜下和中央型破裂，可在严密观察下行非手术治疗，治疗过程中若病情恶化，应立即行手术治疗。

;2.肝破裂

手术治疗原则：积极抗休克，彻底清创、严格止血、消除胆汁溢漏，建立通畅的引流和处理其他合并伤。

手术方式:单纯缝合修补、肝动脉结扎、部分肝切除术、填塞止血法。

术后均应在创面或肝周留置多孔硅胶双套管行负压吸引，以防止发生膈下脓肿和胆汁性腹膜炎。

3.胰腺损伤

立即手术治疗，引流腹腔，防治胰瘘等并发症。

;4.胃十二指肠损伤

应尽早手术。术中仔细探查，避免漏诊。手术方法:破裂口缝合修补、十二指肠空肠Y形吻合术、胃空肠吻合术等。

5.小肠破裂

确诊后，须立即手术治疗。边缘整齐、血运良好的裂口一般采用间断横??缝合修补，以防发生肠腔狭窄。或行部分小肠切除吻合术。

;;护理诊断/问题;护理措施;;;;;