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咽部良性肿瘤.pptVIP

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咽部良性肿瘤 咽部良性肿瘤 乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 咽组织细胞瘤 (实用耳鼻喉2版) 鼻咽部纤维血管瘤 特点:常发生于16~25岁男性青年,瘤中含有丰富血管,容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底,肿瘤生长扩张能力强,伴有凶猛的大出血。 1、症状 出血:反复鼻腔和口腔大出血,伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状: 鼻塞:肿瘤阻塞后鼻孔,始为一侧性,逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降:压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛:压迫三叉神经。 眼球移位、运动受限:眼眶受压。 视力障碍:视神经受压。 颊部或颞部隆起:肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛:侵入颅内。 口咽部肿瘤:肿瘤向下生长。 2、诊断 症状、年龄、性别 检查:表面光滑圆形或结节状肿瘤,色淡红,表面见明显的血管纹。触诊,典型者质硬如骨,不能移动,可触之根部在颅底,与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查,了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌,除非在鼻腔。 3、治疗 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影(DSA)+瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术 手术径路 经鼻腔和经口腔径路:鼻侧切开、硬腭径路等。 乳头状瘤 乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤,可能与病毒感染有关。男性占多数,多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头,乳头呈圆形或椭圆形上皮团块,中心有疏松而富有脉管的结缔组织。 治疗 治疗以手术为主,根据病情,在表面麻醉下切除、钳除、剪除或用激光、电灼、冷冻去除。位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除。创面可适度电灼以减少复发风险。本病预后良好,但可复发,尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。 若证实有恶变者需按恶性肿瘤手术原则进行治疗。 临床表现 肿瘤多发生于腭弓、扁桃体、软腭缘、悬雍垂,其次见于软腭背面、下咽后壁、杓会厌襞等处。多数肿瘤表面呈砂粒状、带蒂小蘑菇状,也有无蒂可移动的扁平状、桑葚状,呈淡红色或灰色,质较软,瘤体多为几个毫米大小,也有达数厘米的。多数病人无自觉症状,或在咽部检查时发现,少数可有咽干、痒、异物感等,较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。多数患者是单发,但在小儿可呈弥漫性、多发性。 咽部神经鞘膜瘤 咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁,是咽部较为常见的良性神经源性肿瘤,恶变者罕见。多为单发,病因不清,发病年龄多在20~50岁之间,无明显性别差异。 临床表现 本病生长缓慢,较小时可无症状,多偶然发现。随着肿瘤长大,开始有异物感、咽部不适感,继而有吞咽障碍及语音改变。向上延伸至鼻咽腔可发生压迫性头痛;压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力减退;向下进展至喉咽部可致呼吸困难;扩展至翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状,如伸舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、上臂放散痛等。 查体可见咽后壁、一侧侧壁有圆形隆起,表面有正常外观黏膜;肿瘤较大可见软腭膨隆,或超过咽中线,腭弓、扁桃体有推移等。触诊可及一较硬的肿块,可活动,有时与颅神经行走的方向一致,并有相应神经受累的体征。向外生长经咽旁间隙扩展至颈部者,与颈部下颌角下方可触及肿块,有的有传导性搏动,可左右移动,但上下方向不活动。 检查及诊断 影像学检查十分必要,有条件者直接行CT或MRI检查,必要时可增强,以了解肿瘤病变范围、与颈部大血管关系,并可协助确定手术细节。成年人,根据病史、临床表现和体征等应考虑有神经鞘膜瘤的可能,肿瘤体积较大者可做诊断性穿刺,抽吸肿瘤细胞作病理涂片以明确诊断。如术前不能明确病变性质,因肿瘤位置通常可能较深在,不易进行组织活检,强行活检可能致难预料的大出血,故宜行术中快速病检以确诊 治疗 以手术切除为主,较小的肿瘤可经口咽部进行,较大肿瘤可行颈部途径或与咽部途径联合摘除。因肿瘤有完整包膜,通常可顺利摘除。常见的并发症有:出血、伤口感染、脑脊液漏、相应的神经功能障碍等。术后很少复发,通常无不良预后。 咽部混合瘤 混合瘤发生于涎腺的腺上皮,起初对此瘤结构的多样化认识不清,误以为其来源于两个胚层组织,故称为混合瘤。现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮,故称涎腺多形性腺瘤,由于混合瘤习用已久,故仍采用。混合瘤多发生于腮腺,颌下腺次之,其他部位发生比率较低。各年龄人群均可发生。混合瘤为良性肿瘤,但部分有恶性变的可能。 临床表现 多发生于软腭,表面光滑,早期多无自觉症状,常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现。增大后或有异物感、咽部不适,或吞咽困难,发音含糊,严重者可有呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、半球形隆起,触之质地较韧。 治疗 以手术切除为

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