临床执业医师考试肺动脉高压与慢性肺源性心脏病常见考点汇总.docx

临床执业医师考试 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病常见考点汇总 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 （共5个考点，每年考3~5题） 考点1：肺动脉高压发病机制（2013年1题、2014年1题，2018年预计出题概率80%） 肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。 根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致的肺组织结构和/或肺功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 一、病因（一）支气管、肺疾病：以COPD最多见，80～90%。（二）严重的胸廓畸形。（三）肺血管疾病（四）其他 三、发病机制和病理（一）发病机制缺氧：肺动脉高压形成最主要因素 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加的功能因素：神经、液体因素 肺血管阻力增加的解剖因素：肺血管解剖结构的改变 血容量增加和血与黏稠度增加 肺动脉高压 右心室代偿性肥厚 右心失代偿 右心衰竭 考点2：临床表现（2012年1题，2018年预计出题概率40%） 一、肺动脉高压 1.呼吸困难：是最常见症状，多为首发症状。 2.胸痛 3.头晕或晕厥 4.咯血 5.肺动脉高压及右心负荷增加的体征。P2亢进 二、肺、心功能代偿期 （包括缓解期）1.症状：原发病表现即慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的症状。2.体征： （1）发绀。 （2）肺气肿体征、偶有干、湿啰音。 （3）右心室肥大：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。三、肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期）： 引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。 主要表现为1.呼吸衰竭： （1）症状：意识障碍。 （2）体征：明显发绀；球结膜充血、水肿。 2.心力衰竭：主要为右心衰竭表现。 出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。 考点3：并发症（2012年1题，2018年预计出题概率30%）（一）肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。是慢性肺心病死亡的主要原因，此时首选的辅助检查为血气分析。（二）酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒。 （三）心律失常：多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速（四）其他：消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等。 考点4：辅助检查及诊断（2012年1题，2013年1题，2018年预计出题概率50%） （一）X线检查：1.原发病的X线特征：基础疾病和急性肺部感染的征象。2.肺动脉高压征象：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出其高度≥3mm。 3.右心室增大：心尖上凸。（二）心电图检查肺型P波、右心室肥大表现（电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1 +SV5≥1.05mV）。 （三）超声心动图：1.右心室流出道内径≥30mm；右心室内径≥20mm。2.左右心室内径比值2。 （四）血气分析： 是合并肺性脑病的首选检查，可以明确二氧化碳，缺氧的严重程度，明确诊断1.当Pa0260mmHg，PaC0250mmHg时可诊断为呼吸衰竭。2.酸碱失衡：最常见为呼吸性酸中毒，pH下降，PaC02升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 （五）其它：红细胞计数及血红蛋白可升高、全血粘度及血浆粘度可增加；肺功能检查；痰细菌学检查。 诊断依据： ①患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变； ②X线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象； ③有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。 具备以上①②两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。 考点5：治疗：（2012年2题，2013年2题，2014年2题，2018年预计出题概率100%） （一）急性加重期：治疗的关键是：积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。 1.控制感染 2.氧疗、通畅呼吸道 3.控制心力衰竭 （1）利尿剂：小剂量使用作用轻的利尿剂。 （2）洋地黄制剂：不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。 （3）血管扩张剂：硝酸甘油。 4.控制心律失常 5.纠正酸碱失衡及电解质紊乱。 6.其它：休克、消