临床执业医师资格考试血液系统复习二3.doc

临床执业医师资格考试血液系统复习2（3） 三、实验室检查 1.骨髓象 骨髓增生活跃，白血病原始细胞在30%以上。 Auer小体(奥氏小体)阳性指的就是急粒(ANLL)，阴性为急淋;记忆：奥利奥; 2.化学染色 过氧化物酶(POX)阳性 指的也是急粒，阴性为急淋;记忆：霹(POX)雳; 非特异性酯酶(NSE)阳性，能被NaF(氟化钠)抑制，指的就是M5(急单) 糖原PAS反应阳性指的是急淋(ALL) 四、诊断鉴别诊断 急性白血病与急性再障鉴别急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。再障患者外周血NAP(碱性磷酸酶积分)升高 五、治疗 首选化疗 完全缓解(CR)是指： 1.骨髓象原粒细胞≤5% 2.外周血白细胞分类中无白血病细胞 3.白血病的症状和体征消失。 化疗方案： 类型首选方案副作用 急粒(ANLL)DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)阿糖胞苷有心脏毒性 急性早幼粒细胞白血病(M3) 全反式维甲酸(ATRA) 急淋(ALL)VP方案(长春新碱+泼尼松)长春新碱副作用末稍神经炎 中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤(MTX) 这里要说的是，不管题干里是什么方案，急粒就找DA(HA我国用)两个字，急淋就找VP两个字。只是选项里有上述两个字，就可以选。 慢性粒细胞性白血病(CML) 题眼：1、巨脾， (一).临床表现和分期 1.临床表现：起病缓慢，多无自觉症状。患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。巨脾慢粒最典型和突出的症状：进行性脾肿大或巨脾。 2.临床分期 分为3期：1.慢性期 原始细胞10% 2.加速期： 嗜碱性粒细胞20% 原始细胞10% 血小板可以显著升高也可以显著减低----慢性期向加速器发张。 3.急变期：外周血中原始细胞30% 骨髓中原始细胞50% 跟急性差不多了 (二).实验室检查 1.血象：白细胞显著升高(20×109/L) 慢粒的典型-----白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑ 2.骨髓象：骨髓增生活跃(降低的是再障)，慢性期原始细胞小于10%。虽少但还是有。 3.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性(阳性-----再障)：-------诊断慢粒 4.Ph染色体(费城染色体)阳性或者bcr/abl融合基因(编码：P210)阳性。-------慢粒。 (三)、诊断和鉴别诊断 1.白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞也增多，碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性，Ph染色体阳性或者bcr/abl融合基因阳性，出现这些都是指的慢粒。 2.慢粒与类白血病反应鉴别：很好鉴别，上面这些慢粒出现的指标除了白细胞升高外它都出现不了或相反。 (四)、治疗方法 治疗：羟基脲---化疗首选; 骨髓移植---根治 骨髓增生异常综合征(MDS) 一、概念 MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。 记住：病态性造血 ------MDS 二.FAB分型和WH0分型及临床表现 MDS的FAB分型标准 分型 难治性贫(RA)血 环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS) 难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T) 慢性粒-单细胞白血病(CMML) 血象(%) 原始细胞1原始细胞1原始细胞5原始细胞≥5原始细胞5，伴单核细胞计数1×109/L 骨髓象(%) 原始细胞5原始细胞5，环形铁粒幼细胞15原始细胞5～20原始细胞20而30或有Auer小体 原始细胞5～20，以幼单细胞为主 三、实验室检查 1.病态造血：是MDS的核心，其含义即骨髓发育异常，指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态的异常。 (1)红系病态造血：出现环形铁粒幼细胞、幼红细胞核碎裂、巨幼样变. (2)粒系病态造血：骨髓中原幼细胞比例增多、颗粒减少或无、过大或多，核分叶过多或过少(pelger-huet细胞异常)或有环形核。 MDS的原始细胞增多-----没有达到急性白血病的诊断标准。 (3)巨核系病态造血：血中可出现小巨核细胞。 2.血象和骨髓象： RAEB-T-----有棒状小体 四、诊断及鉴别诊断 骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFU-GM异常而诊断MDS 五、治疗 化疗：主要用于RAEB、RAEB-T患者 2014临床执业医师资格考试中国医考网全程帮助考生复习备考，特别推出全优课程体系，帮助考生更好的、顺利通过临床执业医师资格考试实践技能和综合笔试。 通辽分校近期开课课程请致电咨询或加微信号：tloffcn 地址：华申时代广场B座南门东侧中公教育 我们的qq群号为：238849214 更多阅读资料请登录：