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根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染,应全身应用抗生素或抗病毒药物,局部热敷。脓肿形成时,应及时切开引流,睑部泪腺炎可通过结膜切开,眶部泪腺脓肿则可通过皮肤切开排脓。 慢性泪囊炎————鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔吻合术 【治疗】 全身病眼部表现 第一节 概 述 (二)高血压性视网膜病变 HRP I血管收缩、边窄。 II动脉硬化:动脉反光增强呈铜丝或银丝状 III 渗出、棉绒斑、出血及广泛微血管改变 VI III级改变+视盘水肿。 视网膜动脉硬化 高血压病Ⅱ期眼底改变 AV比1:2,有 固定的第一级AV 交叉压迫征。 颞下小静脉分支 阻塞出血.已吸收。 高血压病Ⅲ期眼底改变 网膜A反光强近 铜丝状.黄斑有出 血及硬性渗出.颞 上支分支V阻塞后 出血残留。 高血压病Ⅳ期眼底改变 视网膜A管 壁反光增强, A呈铜丝状, 有第二级AV 交叉征.网 膜水肿浑浊. 有较多的散 在出血 斑。 高血压病Ⅴ期眼底改变 视乳头水肿, 视网膜水肿 浑浊黄斑及 附近有大片 软性渗出, 视网膜A狭细, A:V=1:4 ~1:5有的被 水肿掩盖。 糖尿病 糖网DRP 1单纯性DRP 微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿。 2增殖性糖尿病视网膜病变 新生血管形成,玻璃体出血或视网膜出血。新生血管膜收缩和粘连能引发牵拉性RD。 糖尿病视网膜病变分期 单纯型: Ⅰ期:有微血管瘤并有小出血点。 Ⅱ期:有黄白色“硬性渗出”并有出血斑。 Ⅲ期:有白色“软性渗出”并有出血斑。 增殖型: Ⅳ期:眼底有新生血管或并有玻璃体积血。 Ⅴ期:眼底有新生血管和纤维膜增生。 Ⅵ期:眼底有新生血管和纤维膜增生,并发视网膜脱离。 糖网 单纯型Ⅰ期 肾脏疾病 1急性肾小球肾炎 视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出。 2 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉细,动静脉交叉压迹,静脉迂曲扩张;视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出;视网膜出血和棉绒斑,视盘充血、水肿。 第二节 角膜炎症 一.角膜炎总论 角膜炎(keratitis)在角膜病中占有重要的地位,它的病因主要有以下三类 分感染性、内源性、局部蔓延三类。 1.感染性 感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病。不但发病率和致盲率高,严重者还可摧毁眼球。 病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等 【角膜炎的临床表现】 由于角膜有丰富的三叉神经末梢,角膜炎最明显的症状是眼痛,常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时,因上睑磨擦角膜,眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩,可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等。 细菌或真菌引起的化脓性角膜炎,常伴有不同性状的较多脓性分泌物;病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降,若病变位于瞳孔区,则视力下降更明显。 睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成,是角膜炎的基本体征。角膜上皮如有缺掘,用荧光素染色较易发现。 【角膜炎的诊断】 根据临床表现,疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡等,即可诊断。应强调病因诊断及早期诊断。详细询问病史,如眼外伤,发病前有无感冒发热史,是否局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂,有无相关的全身疾病等,可提示角膜炎的病因。 应常规在病变早期尚未使用抗生素前,进行角膜病变区刮片镜检、微生物培养及药物敏感试验。 【角膜炎的治疗】 治疗原则:去除病因,积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。 对细菌性角膜炎,宜选用敏感的抗生素治疗。抗真菌药物仍是治疗真菌性角膜炎的重要手段,但目前仍缺乏高效,低毒、广谐抗菌的理想药物。多采用联合用药的方法以提高疗效,病情严重者可配合全身用药。单疱病毒性角膜炎仍以无环鸟苷(aey-clovir,ACV)为首选药物,与高浓度的干扰素联合应用,可提高疗效。但目前已发现ACV耐药的单疱病毒。 【角膜炎的治疗】 在感染性角膜炎治疗中,应严格掌握糖皮质激素的适应证。细菌性角膜炎急性期一般不用;慢性期病灶愈合,可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。单疱病毒性角膜炎应根据病变类型,掌握用药时机、浓度、次数及时间,对控制病情、减少复发及预防并发症起关键作用;但若使用不当,可致病情恶化甚至角膜穿孔。 重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡,药物治疗难以控制,一旦溃疡穿孔或行将穿孔,应不失时机采取治疗性角膜移植术,术后继续药物治疗。 致病菌G+: 革兰阳性球菌感染者,常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显的灰白色基质浸润,及小范围的周边上皮水肿。肺炎球菌引起的角膜炎,表现为椭圆形、带匐行性边缘的中央基质较深的溃疡,后弹力膜可有放射状皱褶,常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。 【治疗】 急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼
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