牙周病的病因与临床表现.pptVIP

第五章 牙周组织病 第一节 概述 牙周病学概念 广义：研究牙周组织结构、生理和病理的 学科。 狭义：研究牙周病的诊断、治疗和预防等 的临床学科。 牙周病：发生在牙齿支持组织的疾病。 临床意义：牙周组织健康是牙体和牙列修 复、正畸、牙颌手术的基础； 牙周病与全身病相关。 牙周病流行病学 流行情况：牙龈炎从5岁开始，青春期达高峰；牙周炎从35岁增加，40-50岁达高峰。 影响因素：口腔卫生、年龄、性别、地区 好发部位： 牙周病与龋病关系： 第二节 牙周病的病因学 牙周病的发病机理（图） 牙周病的始动因子——牙菌斑 牙周病的局部促进因素 牙周病的全身易感因素 牙周病的始动因子——牙菌斑 牙菌斑的概念和形成机制 1）牙菌斑生物膜：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为 基质包裹的互相黏附、或黏附于 牙面、牙间或修复体表面的软而 未矿化的细菌性群体，不能被水 冲去或漱掉。 特点：以生物 整体生成的微生物生态群体； 细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。 形成过程： 获得性薄膜 ：由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面， 形成一层无结构、无细胞的薄膜 ， 选择性吸附细菌至牙面，促进早期 菌黏附定植及细菌共聚。 细菌黏附和共聚：G+球菌→丝状菌、放线菌→厌 氧菌、能动菌和螺旋体 菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，10-30 天成熟。 牙菌斑生物膜结构 龈上下菌斑的主要特点： 龈上菌斑：位于龈缘以上，在近牙龈1/3牙 冠处和其他不易清洁的区域如； 窝沟、裂隙、邻接面龋坏，主要 为G+和兼性菌组成。 龈下菌斑：位于龈缘以下，分布在龈沟或牙 周袋内。 各类菌斑主要特点 其他牙面软沉积物： （1）白垢：沉积在牙面颈1/3区域或邻面及错位牙不 易清洁的区域的软而粘的沉积物、肉眼可 见。可漱口或水冲去，是口臭和龋坏的主 要原因。 （2）食物碎屑：无结构松散地堆积在牙颈部和楔状 隙中的食物残余，是龋坏和牙周损 伤的原因。 *菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据： 实验性龈炎观察：菌斑的堆积直接引起牙龈炎症； 流行病学调查：牙周病的分布、患病 和严重程度与该人群 的口 卫生情 、菌斑积聚正相关； 机械清除菌斑或抗菌治疗效果可阻止牙周组织破坏； 动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等 异物刺激，无细菌不引起龈炎； 宿主免疫反应：血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的高 滴度特异性抗体。 各型牙周病相关的可疑致病菌  牙石：是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢。由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，形成后不易去除。 牙石的临床特征 牙石附着牙面的方式： （1）通过获得性薄膜附着； （2）嵌入牙骨质/牙本质表层； （3）牙石无机盐结晶与牙结构结合。 牙面着色： 化学物质、食物、烟草及色源细菌。它是口腔卫生状况和微生物的指标。 食物嵌塞： 在咀嚼过程中，食物碎块/纤维被咬合压力楔入相邻牙间隙内称为食物嵌塞。 相邻牙齿的接触关系：接触区消失、形态不正常或位置过偏； 牙咬合面解剖结构：合面过度磨损、溢出沟消失、边嵴低平、牙尖磨损不均匀； 牙龈形态： *食物嵌塞分类： ⑴ 垂直型食物嵌塞：龈乳头炎、龈脓肿、龈退缩、邻面 龋、垂直