内照射放射损伤..ppt

* * * 放射性物质的接触史 临床症状和实验室检查 体内污染监测：放射测量结果 甲状腺和造血功能检查 * 最新国家标准 职业性放射性疾病 诊断标准 内照射疾病诊断标准 * 全面收集接触史 急性摄入： 一次或较短时间(数日)内进入的放射性核素，累积有效剂量可能1.0Sv 慢性摄入： 长时间内，放射性核素多次进入体内；或者较长有效半减期的核素一次或多次进入体内 ALI的几十倍以上。 * 临床症状和详细医学检查 全身性表现与外照射急性放射病相似（不典型的初期反应、造血障碍和神经衰弱症候群） 局部损伤：靶器官损害+初始进入途径的损伤 放射性碘—甲低、甲状腺结节形成等； 镭、钚等—骨质疏松、病理性骨折等；? 稀土元素和胶体形式进入体内—网状内皮系统损害。 * 体内污染的监测 特异性强。 因放射性物质大多在进入体内后的最初几天排出体外，尽早进行。 * （一）体外直接测量 1．整体测量装置：定性和定量 发射γ或χ射线的核素 高能β辐射产生的韧致辐射：90Sr、32P等 * 2.局部器官测量装置 肺部计数器： 甲状腺测量装置： * （二）生物样品分析 人体排泄物：尿、粪便、呼出气及血液、毛发等。 根据测得的计数率和测定时间，估算内照射剂量。 * 检查靶器官的功能 甲状腺功能：放射性碘 造血功能：亲骨性放射核素  * 第五节 救 治 * 原 则 消除体表沾染 减少吸收 加速排除 综合对症治疗 摄入量≥2个ALI，应医学观察及治疗； ≥ 20个ALI，应进行长期严密的医学观察和积极治疗，注意远期效应 * 防护： 穿防护服防止皮肤污染 戴呼吸面具或特制口罩 一、消除体表沾染 穿防护服的医护人员 * 一、消除体表沾染 全身洗消 局部和伤口的洗消 衣物和装备的洗消 洗消车 洗消帐篷 * 洗消点的选址： 下风方向 靠近水源 靠近公路 安全隐蔽 一、消除体表沾染 * 一、消除体表沾染 健康皮肤的洗消： 普通肥皂水：95％ 6％EDTA洗消皂：效果更好 无水干擦：60％ 239Pu ：DTPA复合剂 核素不明 ：次氯酸钠、有机氯胺 * 一、消除体表沾染 洗消遵循的顺序 轻→重，身体上面→下面 用单一的向内运动 注意皮肤皱褶、腔隙部位的清洗 洗消次数：２-３次 洗消水温：约40℃ 难去除的污染：弹力粘膏敷贴2－3h，用水清洗 * 一、消除体表沾染 伤员洗消：伤口周围洗消时应用塑料布或塑料袋盖严，更换干净止血带，将其放到离原止血带1－2cm处。 伤员洗消 * 一、消除体表沾染 伤口处理： 反复冲洗 避免扩大面积 必要时手术（深创口） 促排剂冲洗 静滴促排剂 * 二、减少吸收 3. 服用缓泻剂（＞4h）：硫酸镁 2. 口服吸附剂、沉淀剂等： 褐藻酸钠：锶、钡等元素；普鲁士蓝：137Cs； 硫酸铁或硫酸铋：磷 鸡蛋清：重金属； 碳酸氢钠，磷酸氢钠，果胶：铁 消化道： “上吐下泻” 1. 催吐洗胃（1～2h）：阿朴吗啡、温生理盐水或弱碱性溶液洗胃 * 呼吸道： 疑有贫铀气溶胶吸入时---- 清洗鼻腔：0.1%麻黄素缩血管 祛痰： 洗肺：全麻，单侧肺叶灌注CaNa2-DTPA液 * 三、加速排出：已吸收入血时 服用影响代谢的药物： 骨 氯化铵 脱钙 水 大量饮水 利尿 甲状旁腺素 磷 127 131 应用络合剂：加速金属离子自肾脏排出 口服碘化钾片 * 核素 治 疗 方 案 137Cs 普鲁士蓝 131I 碘化钾 239Pu Ca-EDTA 3H 利尿剂、大量饮水 90Sr 褐藻酸钠 59Fe Ca-EDTA或去铁敏 32P 硫酸铁、硫酸铋；甲状旁腺素；稳定性磷 99mTc 碘化钾、高氯酸、利尿剂 235U 238U 14‰NaHCO3，8102 　常见放射性核素的促排治疗 * 核应急医学处理药箱 * 四、综合对症治疗 促进造血功能 改善靶器官功能（如甲状腺） 抗感染 提高机体抵抗力 * 小 结 内照射损伤 有效半减期 危象器官 (radiation injury from internal exposure)：放射性核素经多种途径进入人体后，沉淀于体内某些组织器官和系统引起的放射损伤。 (Effective half-life, Te)：指因物理衰变和