脑卒中后抑郁的治疗.doc

脑卒中后抑郁的治疗 抑郁是一种心境状态,以显著的心理低落为主要特征,对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。焦虑指一种内心紧张,害怕,不安的体验.抑郁或焦虑情绪是人类的正常的情感体验,但过分严重抑郁或焦虑即可能成为一种病态心理状况,即抑郁症状和焦虑症状. 抑郁症和焦虑症是综合医院的常见疾病,已成为发病率高,识别和诊断率低,未治率高,危害公众健康,引起严重的功能损害和社会负担的疾病.抑郁症及焦虑症患者往往重复叙述各种躯体不适,对心理问题忽视和对心理问题回避. 目前已知许多躯体疾病会伴发抑郁症状,患较为严重的内科疾病的患者其抑郁症患病率也较高,如脑卒中,各种老年躯体性疾病,癌症,肾衰,心梗,帕金森病等疾病的患者中约有40%患者可合并抑郁,并且比不伴发抑郁患者的死亡率高3-4倍. 中风是神经科最常见的严重急性病.认识到中风与抑郁存在一定的联系已有近100年的时间,但一直到最近25年,我们才开始对它们进行系统的研究.大量的资料表明,PSD与中风后日常活动的损害程度关系密切，它可影响中风后患者日常活动的康复及中风后的认知功能． PSD的诊断标准与普通抑郁症相同，但前提是病因必须是中风．中风后一个月（中风急性期）发病的患者占２４－２６％，半年左右发病的患者占半数，这两段时间是中风合并抑郁症的高峰期，中风后两年是合并抑郁症的高危期．中风后抑郁往往抑郁焦虑合病，同时由于中风病人年龄一般较大，很可能同时伴有高血压，冠心病等疾病，因此治疗上不能忽略了单纯的抗抑郁治疗对患者的副作用． 机制：卒中后抑郁发生，称为卒中后反应性抑郁，大多可自然缓解，老年期心理的变化及大脑功能的衰退，下丘脑功能失调，导致情绪的不稳定性增高．脑卒中的病灶产生的损害，NE神经元和５－HT神经元及其径路，使这两种递质水平低下而致本病与脑的局部有一定的定位关系，额叶损伤可致注意力不集中，记忆力减退，心境低落和思维阻滞等抑郁状态． 脑卒中后抑郁临床特点： 有心脑血管危险因素 易有神经系统体征（锥体束，锥体外系，精细动作） 均有神经影像学证据，客观诊断标准 对治疗反应差 卒中后抑郁的治疗 治疗时机，卒中后的３－６月间是最佳康复时间，尤其在３个月内对于受累肢体功能恢复意义重大，中风后抑郁较多发病于此期间内，所以要早期诊断治疗．抗抑郁剂与心理治疗结合． 治疗 １．病因治疗　　扩血管，改善微循环，脑保护剂 ２．使用抗抑郁药物治疗，但要注意吗氯贝胺可诱发高血压危象和进一步的卒中，推荐使用副作用较少的SSRIs类药物．它其效快可同时治疗抑郁和焦虑，安全性好，尤其对于心血管的副作用和抗胆碱能作用极少，因此更适合中风后抑郁患者． ３．心理治疗 中医学对中风后抑郁的认识及治疗 中风后的抑郁与情志有关，主要是由于情志不舒气机郁滞引起的一类病症，其发生，因郁怒，思虑，悲哀，忧虑之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成．正所谓＂悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇＂临床主要表现为情志异常，如无故嬉笑，悲泣，歌唱，呻吟或痴呆，沉默，其次如突然的失明，胸闷气逆，吞咽困难，甚至突然晕厥，或出现肢体麻木疼痛，瘫痪，振动等，有些自觉心跳，心慌，时作时息，并有坐卧不安，多梦易醒等症．中风后抑郁其病位主要在心，肝，脾，肾，脑． 中医的五脏通合疗法，结合特效纯中药，科学组方，攻补兼施，标本同治，滋补肝肾，健脾和胃，宁心安神，使五脏六腑通和上升于脑，纠正紊乱的大脑神经，使其正常传递和传导． 辨证论治 肝郁气结　　 主症：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，失眠多梦，两胁胀满，舌质淡红，苔薄白，脉弦． 治法：疏肝理气，解郁安神 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡１０酒白芍１５枳壳１５郁金１０合欢皮１５枣仁３０夜交藤３０生龙骨１０神曲１０ 气郁痰迷 主症：情绪抑郁，悲观厌世，反应迟钝，嗜睡，苔白腻，脉弦滑。 治法：疏肝理气，解郁化痰。 方药：顺气导痰汤加减 法夏10陈皮10茯苓15枳壳10木香6制香附12胆南星10石菖蒲6郁金10远志10合欢皮15 肝郁气滞 主症：情绪抑郁，思维缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质暗红或有瘀点，苔薄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，活血安神。 方药：血府逐瘀汤加减 当归10生地10红花10赤芍10枳壳10柴胡10川芎10郁金10合欢皮15 4．心脾两虚 主症：失眠健忘，兴趣缺乏，心悸易惊，善悲欲哭，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡白，脉细弱。 治法：健脾益气，养心安神。 方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 党参15白术10黄芪15茯神15当归10枣仁15炙甘草10小麦30大枣15龙眼肉12木香5 5脾肾阳虚 主症：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，惊恐失眠，面色恍白，性欲低，舌质淡胖，脉沉细。 治法：温肾壮阳，健脾安神 方药：右归饮加减 肉桂3制附片6山药15枸杞15熟地15杜仲15党参12黄芪1