磐安王斌文综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症.docVIP

. ... 综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症 甘谷县磐安中心卫生院中医特色科 王斌文 腰椎间盘突出症是指发生在以椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的临床症候群。 腰椎间盘突出的原因 (１)外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 (２)过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重100Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄1mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄1.5～2mm，向侧方膨出1mm (３)慢性劳损 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。久坐、长期弯腰工作的人等等。 (４)不良体位的影响 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、卧、站都难以避免各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 (５)脊柱的畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化 1腰椎间盘突出症的保守治疗 腰椎间盘突出症是一组症候群，其引起这一组症候群的病理原因（致病因素）也具有多样性，因此我们要针对引起不同症状的病因进行不同的治疗。 其中最为常见的就是：腰腿痛，下肢麻木及感觉异常，腰及下肢的活动受限。 1.1哪些患者可选用保守疗法治疗 (1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者 1.2治疗方法 1.2.1针灸 （下肢麻木、疼痛、感觉异常） 调整阴阳 疏通经络 扶正祛邪 取穴：局部+循经+辨证 针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有沟通表里、贯通上下、运行行气血、调整阴阳的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。 针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉气血运行，达到治疗目的。 灸法是针灸疗法的重要组成部分，它是以经络、脏腑等理论为指导，利用艾草等易燃药物，在穴位或患处烧灼薰熨，能过其温热效应对经络的作用达到治疗目的。灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行，对气滞血瘀、风寒湿痹引起的腰腿痛，有较好的治疗作用。灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的针柄灸外，还可单独使用艾灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选3～4穴，每穴各灸15～20分钟，隔日一次，15～20次为一疗程。 1.2.2牵引 （还纳髓核） 牵引是目前治疗腰突症的最主要方法，可以直接还纳致病因素； 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目的。 (1)腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是L3-L4、L4-L5、L5-S1间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1．5～2．5mm。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核还纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。 (2)牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。 (3)牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。 A大力水平短暂牵引法 大力水平短暂牵引法需在专职医护人员的指导下进行。患者