国家级规划教材临床表现.PPTVIP

第二节 头 痛 Headache 头痛(headache)是指头颅、眼眶及枕骨部以上部位的疼痛。有时可牵涉到面部或颈部 病 因 病 因 2.各种颅内病变 (1)颅内感染性疾病 (2)颅内高压综合征 (3)头颅外伤 (4)颅内压降低 (5)脑血管畸形 (6)头痛型癫痫 (7)偏头痛 病 因 3.全身性疾病 (1)急性感染性疾病 (2)心血管疾病 (3)慢性全身性疾病 (4)急慢性中毒 (5)其他 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括: 乙酰胆碱、组织胺、 5-羟色胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子、酸性产物等 痛觉传导途径 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 发生机制 1.血管因素 各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V、IX、X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱 临床表现 1．急慢性颅内感染所致头痛 特点:临床较为常见，多为全头痛，其性质为剧烈的持续性跳痛，咳嗽、用力、摇头等都可使头痛加重 病因:颅内感染 检查:脑膜刺激征(+)，脑脊液改变 临床表现 2．眼源性头痛 病因:有屈光不正(远视、散光、调节障碍、屈光参差等)、眼肌平衡紊乱、青光眼和眼部表浅炎症等 特点:眼睛局部的疼痛，眶部剧烈疼痛，常向额部放射，当眼球转动时疼痛增加。视神经炎,以突然失明伴眼球转动时的疼痛为特征 检查:青光眼可通过眼压的测量而明确诊断 临床表现 3．紧张性头痛 病因:由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等 年龄:学龄期儿童多见 特点:为双侧，亦可为单侧，大部局限于头后部及颈部，有持续性钝痛、头部紧压感、帽带箍紧感、虫爬样感等，枕项部则为牵拉感，发僵、酸痛 检查:头、颈、肩部肌肉有压痛外，无定位体征 临床表现 4．鼻腔和鼻窦疾病所致的头痛 病因:鼻腔和鼻窦炎症或肿瘤 特点:表现为额部或额顶部的头痛，典型者从上午(额窦)或午后不久(上颌窦)开始、傍晚或深夜消失，呈持续性钝痛，头部位置改变则加重 检查:可见到鼻甲、窦口、鼻额管和上鼻腔充血，鼻窦压痛 诊断:X线可协助诊断 临床表现 5．颅内占位性病变所致头痛 特点:是一种持续性、稳定性钝痛，头痛多为弥漫性，少数为前额部及后枕部痛。幕上肿瘤常表现为前额部或眼部痛，幕下肿瘤常为枕部痛 诊断:头颅CT可明确诊断 临床表现 6．低颅压头痛也称为腰穿后头痛 病因:通常在腰椎穿刺后数小时甚至数天后发生，脑积水分流术后 特点:疼痛常为搏动性，屡次腰穿者较易发生。立位出现，平卧时消失。疼痛的程度不等，一般经1天左右即可自愈 处理:休息, 补低渗性液体可使症状消失 临床表现 7．耳源性头痛 病因:急性中耳炎、外耳道疖肿、外伤性鼓膜破裂、乳突骨髓炎等 特点:伴耳痛、耳内疼痛并有邻近骨骼肌的持续性压痛 临床表现 8．偏头痛 特点:有既往史和家族史，10岁以前男孩发病略多于女孩 病因:气候剧变、精神刺激和某些特殊食物可诱发 诊断:除反复发作的头痛外，尚需具备以下6条中的至少3条：①复发性腹痛(伴或不伴有头痛)、恶心或呕吐(伴头痛)；②偏侧头痛；③头痛性质为搏动性；④休息后完全或基本缓解；⑤以视觉、感觉或运动异常为先兆；⑥直系亲属中有偏头痛病史 临床表现 9．枕叶癫痫 特点:有时以头痛发作为主要症状。发作突然，头痛常伴有视幻觉和意识障碍，有癫痫家族史 检查:发作后脑电图有明显的异常 治疗:抗癫痫治疗有效 临床表现 10．颅、颈神经痛 病因:病变累及第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经和第1、2、3颈神经传导至感觉中枢,可引起相应的神经痛 特点:疼痛呈阵发性，经神经径路放射，相应神经支配区域皮肤过敏，并可合并感觉缺失或低下，受累神经压痛 诊断与鉴别诊断 (一)发病年龄 (二)头痛部位及其发展过程 (三) 头痛发作时间 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 1.多种头面部颅外病变 (1)鼻腔和鼻窦疾病 (2)眼部疾病：屈光不正、先天性青光眼、 眶内占位病变 (3)耳部疾病 (4)口齿病变 (5)颈部病变 (6)头皮、颅骨病变 大脑皮质第一感觉