显微外科手术血管危象的处理.PPT

显微外科基本理论与操作 上海市第六人民医院骨科 范存义 血管壁的解剖结构 1.内膜层—内皮细胞、内皮下层、内弹力层 2.平滑肌（动脉为主） 3.外膜（营养血管、神经末梢） 微血管的机能解剖内膜层：内皮细胞层：组成：单层内皮细胞特点：1.此层最薄2.覆盖血管壁内层，纵向排列，与血流平行3.细胞间隙小，受刺激后─间隙增大─胶原暴露4.静脉内皮细胞表面有绒毛─有利于氧气吸收 内皮细胞机能：内皮细胞表面呈强大负电荷，与血液负电荷相同，二者相互排斥内皮细胞受损—带正电荷的胶原暴露—与血小板的负电荷相吸附—血栓 微血管的机能解剖 内皮细胞机能：正常内皮细胞含有前列环素（PGI2）合成酶，花生四烯酸──PGI2──扩张血管，抑制血小板凝集 微血管的机能解剖 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞合成、释放ADP酶──ADP分解──抑制血小板凝集 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞储存抗凝血酶第Ⅳ因子（体内主要抗凝因子） 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞能摄取分解血管收缩物质5—羟色胺、儿茶酚胺等 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞含血管舒张因子 血管壁的解剖结构内皮下层紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具有强大正电荷—强的血栓形成作用 血管壁的解剖结构内弹力层：位置：在内层与中层之间组成：薄层弹力纤维形成的膜特点：环形，膜上有小孔作用：维持血管弹性 血管壁的解剖结构中膜层：组成：由20—40层平滑肌纤维组成特点：其收缩与松弛受神经与体液的调节作用：调节血管口径的大小 血管壁的解剖结构外膜层：组成：结缔组织，含有营养血管与丰富的 神经纤维，以供应肌层为主主要功能：维持血管弹性。  重要原则内皮细胞的损伤减少到最小程度，保证其抗凝功能避免过多的剥离血管外膜 显微镜下操作的特点 景深小，易出现模糊 动作范围小，不断调整位置 除学者需一定时间的手与眼肌训练 镜下操作训练 肘、腕与手的位置 手的训练：器械握持与操作 操作训练：血管游离、断端处理、缝合 眼肌的调节与训练 显微镜的一般特点 光亮度好，视野大 景深好，清晰度强 操作距离适中，易于调节 放大6-25倍（8-10倍比较常用） 操作距离：20-30cm 显微外科器械 血管夹 血管靠拢器 显微镊子 显微剪刀 显微持针器 血管扩张器 平针头 显微外科器械 要求 体积小、纤细、轻巧 结构简单 使用方便 易于清洗 去磁 缝针与缝线 血管口径不同，缝线不同 3mm 以上用7-0缝线 1-3mm用9-0缝线 1mm左右血管用11-0缝线 显微外科缝合技术 一般原则 解剖要清楚：血管游离长度适中，分支结扎 血管应在正常部位吻合 选择口径相当、相似的血管吻合 显微外科缝合技术 一般原则 适当的血管张力 操作要稳、准、轻、巧 适当的边距与针距 适当的外膜处理 显微外科缝合技术 一般原则 进针、出针与打结要准确、适当 保持适当的内膜外翻 保持血管分离、缝合过程中的湿润 防止血管的扭曲、受压 血管吻合训练 常见的血管吻合方式 端端吻合 端侧吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 镶嵌吻合 血管吻合过程 以端端法为例 分离血管 放置血管夹 断端与外膜的处理 断端冲洗 缝合血管 血管吻合的方法 平行二定点法 缝合针数：4、6、8、10、12 4 7 3 6 5 8 三定点法 操作特点： 避免缝合对侧 血管旋转少 距离难掌握 1 2