主动脉瓣狭窄的外科治疗.PPT

主动脉瓣膜置换术预后 (prognosis) 特别说明 临床上一个病人往往是联合瓣膜病变（多个瓣膜病变，狭窄合并关闭不全），也可能合并其他心脏疾病（如冠心病、房颤、胸主动脉瘤等等），需要具体问题，具体分析。 人工心脏瓣膜Prosthetic heart valve 机械瓣 （mechanical valve) 生物瓣 (Biologic valve) 人工瓣膜的比较 机械瓣 血流动力学优良 需要终生抗凝 抗凝相关并发症多 经久耐用 生物瓣 血流动力学优良 无需长期抗凝 避免抗凝相关并发症 使用寿命短（10-15年） 机械瓣应用指征（Indications for mechanical valve replacement) 年轻病人（65岁） 合并房颤病人，需要终生抗凝 不接受二次手术的病人 生物瓣应用指征（Indications for biological valve replacement） 老年病人，窦性心律. 希望生育的年轻女性. 有抗凝禁忌的病人（如有胃肠道出血病史或者从事高危职业的病人） 预期寿命10年的病人(如恶性肿瘤病人） 微创心脏外科手术 Minimally Invasive Cardiac Surgery 右前外侧胸部小切口二尖瓣手术 （视频） 经心尖主动脉瓣置换手术（视频） 心脏瓣膜病的外科治疗Surgical Treatment of Valvular Heart Disease 主讲人：武忠（主任医师，教授） E-mail：wuzhong71@163.com 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 外科治疗策略（ Strategy of surgical treatment) 瓣膜修复（valve repair) 闭式分离术或球囊扩张术 (closed commissurotomy) 直视二尖瓣切开术 (open mitral commissurotomy) 瓣膜替换（valve replacement) 闭式分离术或球囊扩张术手术指征（Indication to Closed Commisurectomy） 单纯隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好，无钙化 窦性心律或房颤病史3月 无左房血栓 心功能II-III级 二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣直视分离术适应症(Indication to open mitral commissurotomy) 单纯二尖瓣狭窄、瓣膜弹性好、无钙化 心功能≥Ⅱ级、房颤半年 有栓塞史/左房血栓形成 该手术方式在风湿性瓣膜疾病应用较少 二尖瓣直视分离术 (切开融合交界，，扩大瓣口，切开、分离粘连融合的腱索和乳头肌） 二尖瓣置换术的适应症（Indication to mitral valve replacement) 漏斗型二尖瓣狭窄、有钙化 再手术（直视/闭式手术失败后） 合并感染性心内膜炎 禁忌症： 风湿活跃 心脏恶病质不能耐受手术者 二尖瓣置换术 二尖瓣关闭不全（Mitral Insufficiency) 二尖瓣关闭不全（Mitral Insufficiency) 二尖瓣成形（Mitrial valve repair) 利用病人自身组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腱索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复等诸多成形技术。 二尖瓣关闭不全外科治疗的“金标准” Golden Standard 二尖瓣成形术的优缺点（Advantages/Disadvantages of mitral valve repair) 优点： 保留了正常的瓣下装置，有利于心功能维护。 无需终生抗凝。 缺点： 个体化手术，手术技术难度大。 有可能二次手术。 二尖瓣关闭不全手术指征（Indication for mitral insufficiency） 有临床症状的患者 Symptomatic 无临床症状但左心功能侧值降低的患者, LV EF% 最新的观点 – 中度及以上MR早期治疗 二尖瓣手术预后 (Prognosis ) 5年生存率 80-90% ( 5 years Survival) 10年生存率 70-80% (10 years Survival) 主要并发症 Major complication： 1. 出血及血栓栓塞 Thrombus/Embolism 2. 瓣膜功能异常 Valve dy