第二章学童视力问题诊疗.PDF

學童視力問題診療 長庚醫院 楊孟玲醫師 壹、可以從日常生活的觀察中，發現視力有問題嗎？ 觀察日常生活中的小細節，可以對學童的視力有初步的了解，以下有些情 形會導致視力發育不良，有些現象是視力不良的表現，家長要留心注意喔！ 一、從眼睛的外觀來看： (ㄧ)眼皮是否下垂? 眼皮下垂是說，眼皮在眼睛睜開時仍然蓋住了大部分眼球，外表看來 好像沒睡醒、眼睛張不開的樣子。別以為眼皮下垂只是外觀的問題而已， 事實上，眼皮下垂除了給生活上帶來不便外，更要確定是否對視力發育造 成影響。如果眼皮下垂的程度嚴重到遮住瞳孔、擋住視線，從小視覺的刺 激不夠的話，就可能導致弱視；特別是只有一眼格外嚴重時，學童日常生 活全都依賴較不嚴重那一眼，如此一來較嚴重的那一眼根本沒有發育的機 會，將導致非常厲害的弱視。沒嚴重到蓋住瞳孔的眼皮下垂，除可能伴有 斜視的問題外，合併有散光等屈光異常的機會也較一般人高，故弱視的可 能性也相當大，需給眼科醫師詳細確診並矯治 。眼皮下垂還會造成姿勢不 良的問題，甚至影響運動、平衡的發育。 相對於出生不久以內就注意到的眼皮下 垂，眼皮下垂若是年紀漸長時 才發生，或是一夕間突然出現，要非常注意其可能是神經系統有問題的表 現。例如合併有瞳孔的變大、和眼球不能自由轉動，要懷疑是否第三對腦 神經受到傷害，外傷、血管病變、腦部腫瘤等都有可能。若是除了突然出 現的眼皮下垂外，沒有其他異常發生，也要小心重症肌無力等全身性疾病 的可能，一定要前往就醫。 (二)兩隻眼睛的大小是否一致? 注意兩眼大小是否有明顯的差別。例如一眼特別小，可能是小眼症， 視力預後與構造異常或缺損的程度有關，要注意可能合併有腦部的發育異 常。反之，也要注意看起來比較大的那一眼，若合併怕光、流淚的症狀， 應盡速就醫以排除青光眼的可能。 (三)眼球外觀是否正常? 注意眼睛的形狀、顏色是否正常並且兩眼對稱。黑眼珠上有白色斑塊 凸起、眼白上有藍色或黑色區塊、眼睛紅等，都是不正常的情形。 (四)兩眼瞳孔大小不一或異常反應? 兩眼瞳孔大小不同、形狀不規則、兩眼黑眼珠顏色不一致，都有可能 是疾病所造成，特別是一些神經系統的問題、腫瘤的壓迫等。 (五)瞳孔中是否呈白色或黃色反光? 瞳孔中的紅光反光是來自眼底視網膜、脈絡膜血管的反射，任何眼內 的病變或介質的混濁都會影響這紅色的反射，甚至變成白色或黃色瞳孔， 俗稱為貓眼。可能有幼年型白內障、玻璃體出血、視網膜剝離等影響視力 的問題，甚至是身體代謝異常導致的角膜混濁 、或是可能危及生命的視網 膜母細胞瘤等。 (六)眼球位置是否正常? 注意若有眼神不對勁、眼球的運動不正常或眼球位置不穩定，也許是 斜視的表現，而斜視可能造成弱視；斜視也可能由於視力不良、神經麻痺、 腦部傷害或腫瘤所引起。 (七)眼睛是否會怕光? 眼睛異常的怕光可能是倒睫毛、角膜異物或受傷所造成，而角膜傷害 所留下的疤痕可能對視力造成傷害。 (八)眼淚流不停? 眼睛常常淚眼汪汪可能是鼻淚管阻塞，也可能是倒睫毛、角膜異物或 受傷所造成，而先天性或幼年型的青光眼也可能有同樣的表現。 (九)眼皮眨個不停? 結膜炎、眼睛異物、乾眼等問題可能造成孩子眼睛不舒服而眨不停， 若有屈光異常時也容易在專注用眼時造 成疲勞、眨眼的現象。 (十)眼球是否顫動？ 眼球不自主的顫動又稱為眼球震顫 ，有可能是在喪失視力後出現的一 種特別表現，也可能是先天眼球運動方面的問題，視力有可能會受到影響。 二、從用眼的習慣來看： (ㄧ