颅内静脉窦及脑静脉血栓形成(汉川).pptVIP

脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉、动脉血栓的区别 ●起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性 动脉血栓—常突然起病(sudden onset) ●临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓 脑静脉系统组成 ● 脑静脉窦 （Cerebral Venous Sinuses） 又称硬脑膜窦(dural sinuses) ◆组成： 上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇 临床表现 ●起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28% ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30% 临床表现——头痛 80%CVT存在头痛 CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性 根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损 临床表现——颅内压增高 视乳头水肿 -CVT 视乳头水肿出现率差异较大 -年轻患者更见，45岁以下约33% -亚急性或慢性患者达60%，急性者为6% 临床表现——大脑半球受损 癫痫 发病初期：12-15%；病程中：40% 最常见病灶部位：前中央沟区域 发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现 临床表现——大脑半球受损 局灶性神经功能缺损 -发病初期：15%；病程中：60% -以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著 -颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血 栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓 -其它：失语、视觉障碍、小脑体征等 临床表现——意识及精神障碍 发病初期：少见，约有4% 发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降 具有可逆性，但通常提示预后不佳 临床表现——全身症状 多见于炎性CVT 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象 上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST） 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成 此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路 急性孤立性皮层静脉血栓形成 患者女性，38 岁，长期使用激素避孕，最近出现右侧腹部、右手臂阵挛发作，右侧肢体瘫痪、感觉减退，伴恶心，无头痛 实验室检查示 D- 二聚体 350 ng/mL（正常值为≤500 ng/mL）。头颅 CT 显示左顶叶一个小的出血灶，毗邻一根高密度静脉（图 1）。起病后 15 小时行头颅 MRI 检查显示在磁敏感加权像（SWI）上呈现磁敏感效应（图 2） 急性孤立性皮层静脉血栓形成 孤立性皮层静脉血栓形成占脑静脉血栓形成的 5%，D- 二聚体阴性和无头痛不能排除脑静脉血栓形成，但该 SWI 征象可确诊孤立性皮层静脉血栓形成 AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理 武汉大学人民医院 张兆辉 2011 年 2 月 3 日发布了首个关于脑静脉血栓形成的科学声明。声明中的建议有助于临床医师发现这种主要见于年轻卒中患者的罕见病因 “脑静脉血栓形成的诊断和处理需要一个高水平的怀疑”，委员会主席 Gustavo·Saposnik 博士说。“指南就是要提高对这类疾病的察觉与识别。” 《急诊每日一题》脑静脉血栓形成的诊断方法2014年11月22日 Question?问题：一个怀疑脑卒中的急诊科患者的脑CT上发现有超过平常动脉界限的缺血性病变。必须考虑的诊断是什么？应做什么影像学检查？ An ED patient suspected of stroke is found to have an ischemic lesion on CT that crosses usual arterial boundaries. What diagnosis must be considered? What imaging study should be ordered? Answer答案：要做脑静脉核磁共振（MRV）排除脑静脉血栓形成（CVT）。An MRV should be obtained to evaluate for Cerebral VenousThrombosis （Sharma KM, et al.?J Emerg Med?2014 Oct 15.) 急诊科医生应掌握的要点 头痛是最常见的症状，如伴有局灶性神经系统体征一定要立即进行脑卒中检查。由于阴性头部CT不能排除CVT，什么时候急诊医生要考虑做MR