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不孕不育症治疗方案 一、概念：生育年龄妇女，未避孕，婚后有正常性生活同居2年而未孕者称原发不孕。曾有过妊娠，又未避孕而后2年不孕者称继发不孕。 正常受孕条件：受孕是一个复杂的生理过程，必须具备以下条件：卵巢排出正常成熟的卵子，精液中有正常精子，精子能顺利通过子宫颈，进入子宫腔并到达输卵管与卵子相结合成孕卵，孕卵能顺利进入子宫腔内着床，这些环节中有任何一个环节障碍，便能阻碍受孕。 二、病因： 男方因素 大约占30%左右，常见原因如下： 精子生成障碍 先天性睾丸发育不全症、隐睾、腮腺炎并发睾丸炎、各种疾病引起的睾丸炎、营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、放射线损伤睾丸，精神过度紧张或性生活过频均影响精子产生。 精子运送障碍： 附睾结核及输精管因炎症阻塞。慢性前列腺炎及精囊炎等，不利于精子运送。 影响性交因素：外生殖器畸形、阳痿、早泄等。 免疫因素 精子、精液可以在体内产生对抗自身精孰的抗体，精子发生自身凝集不能穿过子宫题。 女方因素 卵巢因素 无卵巢或先天性卵巢叱育不良，卵巢早衸、卵巢子宫内膜异位症，或卵巢功能雜碍而致不孕。其仞中枢性的下丘脑——垂体——卵巢轴功能級乱，糾神紧张焦虑均可抑制排卵。其他全身性疾病、过度肥胖、维生素E、A、B缺乏、内分泌代谢性疾病，如垂体、甲状腺、肾上腺功能紊乱，卵巢炎或慢性中毒均会影响卵巢功能。 输卵管因素：输卵管炎能引起输卵管不通畅或完全阻塞而致不孕。 子宫颈因素： 由于慢性子宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈黏液粘稠或含有大量白细胞，影响精子穿过。此外宫颈息肉、肌瘤、子宫颈狭窄也会阻碍精子通过。 子宫因素 子宫巨大肌壁间肌瘤使输卵管牵扯、扭曲而造成不孕，宫腔粘连、子宫发育不良，结核均影响受孕。 阴道会阴因素 外阴阴道畸形，会阴重度裂伤，阴道炎症，尿瘘等均可影响受孕。 双方因素；可能由于免疫因素，近年来发现某些妇女的血清中和生殖道里含有抗精子抗体，能凝集精子和有制动作用。 三、检查及诊断 （一）男方检查： 1、全身检查、生殖器检查 2、辅助检查： 炎症检查：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规+NG、CT和UU、HPV、HIV、药敏实验； 　　　　其它检查：精液常规、精液分析、性激素六项、B超（查双肾、膀胱、前列腺、睾丸、副睾、精索、精囊腺、肝胆脾胰） ★注意要先做炎症检查，如有炎症，要先抗炎对症处理，然后再做精液分析等其它检查，细致到位，为下一步拉长疗程，提高复诊率打基础。 ★注意有无慢性病、结核、腮腺炎、附睾炎、睾丸炎等病史。有无接触铅、磷或放射线。局部检查外生殖器睾丸大小和精索静脉曲张、有无畸形。精液检查是男方检查的重点，标本收集在清洁的光口瓶中，不能受热或受冷，宜在2小时内进行检查，收集标本的前5-7天禁欲，正常精液量2-5ml，精子数6000万/ ml以上，80%具有正常形态，60%有正常活动力。 （二）女方检查： 1、全身检查、妇科检查 2、辅助检查： 　　　　一般检验项目：血尿常规、肝功、肾功，双肾、膀胱B超，盆腔、子宫、附件、肝胆脾胰B超 卵巢功能：基础体温、宫颈粘液检查、子宫内膜检查（病理）、阴道脱落细胞检查、性激素六项、B超监测卵泡（连测4－5天）、甲状腺功能检查、血糖 专科检查：妇检+阴道镜、白带常规+尿常规+NG、宫腔镜、CT和UU、HPV、HIV、输卵管通水试验，碘油照影，药敏实验； 免疫学检查：AsAb EMAb AoAb AcAb 病史；包括月经史、分娩史及流产史，有无生殖器感染，性生活情况，是否采取避孕措施。 体格检查；全身检查，发育、营养情况、第二性征及甲状腺情况，有无结核及心血管疾病。引导检查注意外阴发育、阴道分泌物性状及量，宫颈有无病变，子宫大小、位置、活动度及有无压痛、肿瘤，卵巢、输卵管有无病变。 卵巢功能检查：了解卵巢有无排卵。方法有基础体温测定、宫颈黏液、阴道细胞学检查及子宫内膜检查。 性交后试验：目的是了解精子对宫颈黏液的穿透性。在排卵期性交后2小时检查，最迟不超过8小时，用长镊子自子宫颈夹出黏液，置玻片上， 高倍镜下每视野有10-15个活动精子为正常。 输卵管通水造影： A 适应症：①原发或继发不孕症（男方精液正常）②检查和评价输卵管再通术③对轻度输卵管黏膜粘连有疏通作用，输卵管再通术后经宫颈注药液或通气，可防止吻合部粘连。 B 禁忌症：①内外生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性发作期；②月经期及有子宫出血者；③严重心、肺疾病患者。 C：时间选择：月经干净后3-7天。 2、为什么进行实验室检查？造成不孕的诱因多种多样，情况复杂。为了有针对性的开展诊疗工作，前期全面细致的检查非常必要。 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。 做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有