社会养老模式下的老年人医疗消费行为.docVIP

社会养老模式下的老年人医疗消费行为 摘要：应用CHARLS2011/2013全国基线调查数据，研究我国现行社会养老对老年人医疗消费行为的影响。模糊断点回归结果显示，养老金提高了老年群体的住院医疗服务利用，有效挤入了老年人的医疗服务消费，而且与基本医疗保险存在互补作用；进一步研究证明，养老金对家户医疗消费水平没有显著影响，但是改变了家庭消费结构，增加了个人医疗支出占家户总消费的比例，一定程度上缓解了老年参保群体的家庭医疗开支压力。因此，政府在实现社会保障体系全民覆盖的同时，有必要探索适合我国国情和传统的社会养老保障体系，实现养老模式的互补，缓解人口老龄化对基本养老账户和医保基金支付的潜在压力，促进基本养老保险、企业年金和商业保险三大支柱比例的合理化，提高养老保障水平，形成社会养老保险的长效机制。 关键词：社会养老；医疗支出；断点回归模型；工具变量 中图分类号：C913.6文献标识码：A文章编号：1000-4149（2016）04-0091-12 DoI：10.3969/j.issn.1000-4149.2016.04.010 一、引言 据全国老龄工作委员会办公室预测，2050年，我国老年人口总量将超过4亿，老龄化程度将推进到30%以上。随着年龄的增长，老年人健康较其他群体脆弱，需要更多的医疗服务，因此“老龄健康”及其变化趋势已经成为各国应对老龄化趋势面临的重要议题。2007年，旨在保障城镇无保险老年人、无业人员等弱势人群的城镇居民基本医疗保险开始试点，截至2013年底，城镇居民基本医疗保险覆盖人群已达2.96亿人左右；2012年底，我国基本实现了新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险的制度全覆盖，参保人达到4.6亿。在我国已构建的社会养老保障体系下，医疗保险能够通过降低医疗服务的价格有效减轻患者医疗服务的成本，养老保险则通过稳定居民的收入水平为老年人的医疗消费提供有力保障。不可否认的是，老年人口占比增加会带来更多的健康需求，进而增加医疗消费。已有研究发现，我国老年人医疗服务需求和各类医疗支出显著高于其他人群，但医疗服务的利用率却更低。封进、余央央和楼平易应用CH八轮调查数据对比研究了城乡老年群体的医疗需求，发现城镇居民医疗费用随年龄增长的趋势明显，但农村居民的医疗支出在65岁之后的增长并不明显，与城市相比，农村老年人的健康状况不比城镇老年人好，但是其医疗需求却未能得到同等程度的满足。根据《2014年社会服务发展统计公报》，截至2014年底，全国60岁及以上老年人口数量为21242万人，占总人口的15.5%，其中65岁及以上人口数量为13755万人，占总人口的10.1%，按照国际标准，我国已经处于老龄化社会，进入退休阶段的人口数量正在快速增长，这对我国社会养老保障体系的建设和完善提出了严峻的挑战。 二、文献综述 在影响老年人医疗消费和健康水平的变量中，养老模式是国内外家尤为关注的重要因素，根据其提供主体的不同养老可以分为家庭养老和社会养老两大模式。对我国养老模式最新的研究发现，社会养老模式能够提供老年群体稳定的收入来源，降低老年人对子女转移支付的依赖程度，进而推动社会化养老的进程。虽然家庭养老仍然是我国的基本养老模式，但是缺乏稳定性和独立性，其作用正在逐步弱化，已经无法担负起养老重任，因此社会养老对家庭养老存在一定的替代作用。李时宇和冯俊新应用多阶段世代交叠模型区分了城乡居保（养老保险）对参保人和未参保人两类群体的影响差异，研究发现社会养老能够短期内激励参保者提高消费，刺激总消费的增长，但是中长期这一作用会下降，出现了非参保人向参保人的转移支付和代际福利转移效应，越接近退休的参保人，受益越大。社会养老模式下，经济与居住均独立的老年夫妻有最明显的健康优势和主观幸福度优势，相比之下，依靠子女供养或政府补助的独居养老模式是最差的，而且晚年生活保障主要靠自己承担的居民比主要靠家庭特别是社会提供的居民患病得到及时治疗的可能性要大。柴化敏研究指出养老保险对样本整体就医行为有显著的正向影响，提高了个体就诊概率以及医疗服务的使用水平。 我国现行退休制度安排下，退休人员的构成相对复杂，并非所有人都在退休年龄处停止工作，也不是所有人在60岁都能够领取到养老金，因此传统的OLS方法容易导致严重的内生性问题。首先，健康和退休之间可能存在因果关系，雷晓燕、谭力和赵耀辉指出退休对健康存在显著的负向影响，可能导致家庭医疗支出的增加：而张苏等学者则发现退休后的国家养老保险对老年人健康具有显著的促进作用。其次，健康状况本身就是决定退休的重要变量，健康禀赋、个人偏好以及社会经济状况既影响老年人医疗消费也影响退休决策，其中包括一些无法观测的变量，容易导致遗漏变量的测量误差问题。近年来，国内外有关社会保障的文献使用工具变量法以及断点回归法试图解决内生性问题，卡德（C