104年牙医门诊总额新增项目公告.doc.doc

104年牙醫門診總額新增項目公告（一般服務及專案計畫） 壹：一般服務計畫 ㄧ、審查注意事項（104年1月1日生效）修改對照表 修正後審查注意事項規定 原審查注意事項規定 第三部牙醫醫療費用審查注意事項 壹、一般原則：(101/2/1) 廿一、病患主訴口乾症，申報91005C「口乾症牙結石清除-全口」、92072C「口乾症塗氟」時，應於病歷詳載以下狀況，或檢附相關佐證資料（如重大傷病證明、用藥紀錄、相關檢查、檢驗報告、化療或放療紀錄等；常見引起口乾藥物如附表1、口乾症鑑別檢查如附表2）(104/1 (一)系統性自體免疫疾病:如修格蘭氏症候群、硬皮症。(104/1 (二)頭頸部癌放射線治療之患者。(104/1 (三)檢附沒有刺激下全口唾液分泌率之數值。受試前1小時內禁飲食反吹咽，讓病人滴口水至試管中(早晨起床後馬上測量最好)若15分鐘內1.5cc，則為口乾。(104/1 表1 引起口乾的常見藥物 類型 藥物 抗膽鹼 dicyclomine, mepenzolate, oxybutynin 抗組織胺 diphenhydramine , chlorpheniramine ,loratadine, astemizole 鎮暈止吐 meclizine, buclizine, scopolamine 鎮靜抗焦慮 triazolam, alprazolam, lorazepam, diazepam 抗帕金森氏症 levodopa, selegiline, trihexyphenidyl,biperiden 抗癲癇 carbamazepine, topiramate, gabapentin 抗精神病 chlorpromazine, haloperidol, olanzapine,clozapine 抗憂鬱 imipramine, sertraline, venlafaxine ,bupropion 麻醉止痛 codeine, meperidine, morphine 消炎解熱 ibuprofen, naproxen, piroxicam 肌肉鬆弛 cyclobenzaprine, baclofen, tizanidine 氣管擴張 ipratropium, albuterol, metaproterenol 降血壓 captopril, clonidine, methyldopa, prazosin 利尿 spironolactone, chlorothiazide, furosemide 其他 pseudoephedrine, sibutramine, isotretinoi 表2 長期口乾症的檢查及鑑別診斷 1. 血液檢查 說明 血紅素 在貧血或慢性疾病(例如SS等)患者裡可以發現降低 平均血球容積(MCV)/維生素B12 在某些自體免疫性疾病患者裡可以發現惡性貧血(MCV↑/維生素B12↓) 白血球數目和分類 在SLE、原發性SS、傳染疾病或血液淋巴狀系統腫瘤患者裡可以發現異常 血小板 在HIV、原發性SS或SLE患者裡可以發現血小板減少症(thrombocytopenia) 紅血球沉降速度(ESR) 經常升高，非特異性的表現 2. 血清生化檢查 說明 蛋白質 血清總蛋白質濃度↑或血清白蛋白濃度↓，可以安排檢查血清蛋白質電泳分析(serum protein electrophoresis)。SS患者常可以發現polyclonal gammopathy，在一些罹患淋巴瘤的SS患者裡可以發現過去polyclonal gammopathy的消失，和發現monoclonal gammopathy的出現 血糖 高或低血糖異常時，可能罹患糖尿病或相關的疾病 轉胺酶(serum transaminases) 在慢性肝炎患者可以升高。在5-10%的SS患者裡可以發現輕度升高 鉀 在有或無腎小管酸血症的SS患者裡可以有低血鉀 血管收縮素轉化酶(angiotensinconverting enzyme,ACE) 在類肉瘤病(sarcoidosis)患者裡常常升高很多 3. 免疫檢查 說明 類風濕因子(rheumatoid factor) 在類風濕性關節炎、SS和SLE患者裡可以呈現陽性反應 抗細胞核抗體(ANA) 在SS和SLE患者裡可以呈現陽性反應 anti-dsDNA 在SLE患者裡可以呈現陽性反應 anti-Scl 70 在硬皮病(scleroderma)患者裡可以呈現陽性反應 anti-Ro(SSA)和anti-La(SSB) 在75%原發性SS和15%次發性SS患者裡可以呈現抗 anti-Ro(SSA)陽性反應。在40-50%原發性SS和15%次發性SS患者裡可以呈現anti-La(SSB)陽性反應 anti-phospholip