骨肿瘤的病理诊断(病理科).ppt

* 1.典型肿瘤由含极少骨样基质的梭形细胞构成。细胞有间变，但异型性不大，呈人字形排列，似纤维肉瘤。短梭形 3. 上皮样骨肉瘤。瘤细胞排列紧密，核大、偏心，胞浆丰富、红染，显示上皮样或浆细胞样形态特点。4.细胞异型性大 * 最窄的金属丝状和花边状，类似霉菌菌丝；有的很宽呈岛状、内含流产的骨陷窝。 * CT和MRI助于术前明确肿瘤浸润范围和程度，为治疗方案至关重要 * ，女性15岁以下，男性17岁以下极罕见 * 主要位于骺端、邻近关节面、累及骨骺端。骨干基本不发生，若病变位于骨干，需十分慎重 txt=图16.01 巨细胞肿瘤。大的膨胀的溶骨性病变，直达关节面下，边界清楚、边缘硬化，皮质变薄 * txt=图16.03 巨细胞肿瘤。肱骨近端大的出血性肿瘤，伴有广泛的皮质破坏和软组织侵犯。 * 血管内瘤栓、 * * （良性肺种植，生长极为缓慢，形态良性的可会转移）。 * * 纤维结构不良。Atxt=图20.08 多骨型纤维结构不良的X光片。可见界限清楚的透亮影，具有硬化性边缘。 特征性的C形骨小梁，间质可见稀疏的梭形细胞 * txt=图20.12 骨纤维结构不良。图示为胫骨骨干纵向分布的病变，X光显示为膨胀性透亮影，外周硬化性边缘，前部皮质变薄。胫骨呈前弓形。 txt=图20.13 骨纤维结构不良。低倍镜显示病变特征为疏松排列的梭形细胞与骨小梁相间排列。骨小梁周边骨母细胞增生明显。 * 干骺纤维性缺损：干骺端偏一侧骨皮质缺损，一般小，周围可有骨壳 镜下： 梭形细胞，不等量胶原纤维。可形成车辐状结构。 其他：多核巨细胞、吞噬含铁血黄素的组织细胞、泡沫细胞、少量炎症细胞。 无新骨形成。 * txt=图13.01 良性纤维组织细胞瘤。腓骨骨干中段境界清晰的溶骨性病变。病变呈膨胀性，扇贝样外观。 良性纤维组织细胞瘤。A 梭形细胞呈车辐状排列，其间混有小的多核破骨巨细胞样细胞，亦可见散在的灶性淋巴细胞浸润。梭形细胞排列成车辐状，核呈卵圆形或梭形，染色质细腻，可见胞浆内含铁血黄素沉积。 * * 20.14 朗格罕氏细胞组织细胞增生症。X光片显示股骨干的透亮影，伴有骨膜新生骨形成及骨膜增厚。 * 继发（32-50%）继发于其他良性或恶性骨病 * * txt=图20.04 腓骨近端动脉瘤样骨囊肿。界限清楚的出血性多囊性包块，中央可见明显的实性区域。 qinshen2005@163.com * 治疗及预后： 多良性，有潜在复发危险的病变（25%）。完整切除肿瘤或彻底刮除后植骨。 七、关节滑膜肿瘤和非肿瘤性关节病变 局限型腱鞘巨细胞瘤 弥漫型腱鞘巨细胞瘤/ 色素绒毛结节性滑膜炎 定义 局限性的自主性的良性肿瘤 局部破坏性肿瘤/增生 临床特征 常见，任何年龄（30-50多），女性略多；缓慢生长的无痛性小结节 比较少见。关节疼痛肿胀、活动受限。 部位 指（趾）关节 大关节（膝），关节内/外生长 X线 边界清楚的软组织肿块 肿块，边界不清，关节腔增宽 大体 结节状或分叶状，有包膜，体积小（0.5-4cm） 体积较大（超过5cm），无包膜 病理特征 单核细胞、多核巨细胞、黄色瘤细胞和纤维组织，可见裂隙样假腺腔 同左；绒毛状，弥漫成片，向假包膜外软组织侵犯生长 预后治疗 复发可能（10-20%），完整切除 侵袭性生长，易复发（50%）。彻底切除肿块，可辅以放疗 图 病理形态： 杂乱的绒毛结构，可见裂隙、假腺样、假腺泡状。 单核细胞、多核巨细胞、泡沫细胞、含铁血黄素细胞、炎细胞散在分布 小 结： 骨肿瘤/病变的诊断原则？ 依据生物学行为，软骨性肿瘤的分类，分别举例常见肿瘤（1-2个）？ 普通型骨肉瘤的临床特征、影像学表现及病理形态学改变？ * * 骨骺epiphyses 干骺端metaphysis 骨干diaphysis * Geographic地图状骨质破坏 Mouthesten虫蚀 Permeative渗透 * * 15大类，50个亚型 * * 股 * 骨软骨瘤的大体外观 * 骨软骨瘤 * * * 股骨远端，向关节软骨面累及，边界光滑，薄的硬化带。 * * * 股骨下端内侧髓腔内大片不规则骨破坏，局部骨皮质侵蚀消失， 软组织肿块巨大，内无明显钙化骨化阴影。 * 股骨近端去分化软骨肉瘤。髓质部分呈软骨性肿瘤的外观，软组织肿块则为肉质样外观。B 股骨近端去分化软骨肉瘤，软骨性区域和相邻的肉瘤区域。 * 组织学分级， 1 级 (低度)： 局部侵袭性，易复发,通常不转移。2 级 (低度)：约10- 15% 可转移。3 级(高度恶性)：具有强的转移能力。 * 股骨中部皮质呈梭形、致密、连续的硬化（X）。右：同一病变（CT），股骨增厚的皮质外侧有圆形的透光区（巢）。中央核心钙化和