医学影像学-常见急腹症的X线表现与诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见急腹症的X线表现与诊断 常见急腹症的X线表现与诊断 （一）胃肠道穿孔与急性腹膜炎 胃肠道穿孔（perforation of gastro-intestinal tract）常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹腔内时，主要出现： 1、气腹 离气腹：膈下弧线形或新月形透光影，立位片主 要见于右膈下。发现游离气腹高度怀疑 穿孔。 假阴性：穿孔较小、腹腔粘连，立位时间过短等。 假阳性：腹腔手术，子宫及其附件破裂、产气菌 腹 腔内感染，肠气囊破裂等。 （一）胃肠道穿孔与急性腹膜炎 局限性气腹： 1、胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入网腹囊， 气体则局限于其内，立位照片则于上腹中部显示气液腔或气腔，即网膜囊上隐窝充气。 2、腹膜间或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿 孔，气体进入肾旁前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙积气征象。 （一）胃肠道穿孔与急性腹膜炎 3、腹液 胃肠穿孔后，内容物进入腹腔引起化学性和细菌性腹膜炎，胃肠液及炎性渗液产生腹液征象，盆腔内充气肠管上移，肠间隙增宽。大量腹水时充气肠管位于中腹部（美国足球征）； 4、腹脂线异常 相邻的胁腹脂线变模糊； 5、麻痹性肠胀气 （反射性肠郁张） 使相邻的肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹。 （一）胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （二）肠梗阻 肠梗阻（intestinal obstruction）： 机械性（最为常见） 动力性 血运性 单纯性 有肠道通畅障碍，而无血循环障碍， 绞窄性 有肠道通畅障碍，同时伴有血循环障碍。 麻痹性 肠梗阻与痉挛性肠梗阻：肠道本身并无器质 性病变。 血运性 肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血 循环障碍和肠肌运动功能失调。 单纯性 绞窄性 X线检查的主要目的是： 1、明确肠梗阻的类型。 2、完全性的、不完全性的； 3、肠梗阻的位置和原因。 不同类型肠梗阻的X线表现及诊断 梗阻的原因：手术后肠粘连，少见的有肿瘤，蛔虫，胆石，小孩最常见的是肠套叠等。一般需结合临床。 临床表现：腹痛，恶心，呕吐。体检可见肠形，肠鸣音亢进。 病理改变：小肠肠腔阻塞后，气体和液体通过不畅，同时伴有肠壁对气体（先发生）和液体的吸收障碍。所以造成梗阻以上肠管的积气和积液。 单纯性小肠梗阻 典型表现出现于发病10小时以后。 梗阻近端肠曲胀气扩大。立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲一般呈弓形，多发的液面呈梯状排列。梗阻以下的肠管萎陷无气体或只有少量气体。 X线表现： 单纯性小肠梗阻 X线表现： 梗阻的部位： 高位梗阻，腹腔有少数的液平，且位置较高。 低位梗阻，腹腔有多数液平，且位置遍及全腹。 二者并没有截然的界限。 单纯性小肠梗阻 确定有小肠梗阻后还应了解结肠有无梗阻，主要根据位置来判断，这能鉴别是完全性还是不完全性的。 (三)肠套叠 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *