医学影像学见习五骨肿瘤与肿瘤样病变.pptVIP

 X线表现-- 囊状膨胀性改变 X线表现-- 磨玻璃样改变 X线表现-- 丝瓜瓤样改变 肿瘤样病变--骨囊肿 20岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现 长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线表现 卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径与骨长轴一致，不跨赿骺板 骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘硬化 病理性骨折，骨片陷落征 右肱骨中段囊肿并病理性骨折： 肱骨中段中心见近卵圆透光区，边缘清晰，长轴与骨干一致；骨皮质变薄、断裂 右股骨上段骨囊肿： 股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边 左肱骨中上段骨囊肿 并病理性骨折 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 肿瘤影像诊断特征性信息 发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨质变化：边缘清晰、连续与否，有无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄： 婴儿多为转移性神经母细胞瘤 童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿 青少年以骨肉瘤为多见 40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤 症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛 实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。 X线表现： 广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典型 多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊 多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊 骨纤维组织肿瘤—纤维性骨皮质缺损 干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤 男、6-15岁、股骨远端后壁多，可两侧发生，常无症状 X线表现 骨皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位水滴状或杯口状，直径多小于20mm 少数内有粗细不均索条，呈多囊状 边缘清晰，有薄层硬化 一般无骨膜反应。 股骨下端纤维性骨皮质缺损：股骨下干骺端偏侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化 股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化 胫骨下端纤维骨皮质缺损 骨纤维组织肿瘤—非骨化性纤维瘤 组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵犯 纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质 8-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、肿胀等轻微症状 X线表现：  A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。 B、髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩张的单或多囊状低密度区，有硬化边。 右胫骨中上段非骨化性纤维瘤：皮质内多房状透光区，皮质膨胀变薄，边缘硬化，无骨膜反应及软组织肿块 股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范围大，有髓腔侵犯 转移性骨肿瘤 多见于中老年人 持续性疼痛，夜间加重 成骨转移：碱性磷酸酶高 前列腺癌：酸性磷酸酶高 红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见 X线表现 病变呈多发性：多骨多发、单骨多发 溶骨性 成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。松质骨内散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密影，密度均匀，骨皮质完整，骨轮廓多无改变 一般无骨膜反应、无软组织肿块 骨盆溶骨型转移：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显 胸12椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折：椎体骨质破坏（密度减低），呈楔样变形，相邻椎间隙正常 胸腰椎成骨型转移 骨盆成骨型转移 胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移 混合型 混合型 其他骨肿瘤—骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁 骨巨细胞瘤 X线平片 好发于骨端 瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型 偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变： 肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔状骨质破坏，其内骨性破壳及骨嵴残缺不全，周围软组织肿块较大 骨肿瘤样病变—骨纤维异常增殖症 11-30岁占70%，男女3：2 病变进展慢，