急性心肌梗死救治策略(急救中心).pptVIP

直接PCI抗栓治疗 CLASS Ⅱ a 在使用普通肝素（UFH）的STEMI患者进行直接PCI治疗时，适宜开始静脉糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂治疗，如阿昔单抗（LOE：A）、高剂量替罗非班丸剂（LOE：B）或双片剂埃替非巴肽。LOE：B 直接PCI抗栓治疗 CLASS Ⅱ b 1. STEMI患者直接PCI治疗前，如救护车、急诊室中为患者静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂可能较为合理。 2.在STEMI患者进行直接PCI治疗的过程中，在冠状动脉内注入阿昔单抗可能较为合理。证据：B 直接PCI抗栓治疗 CLASS I 对于进行直接PCI的STEMI患者，推荐如下抗凝方案： 有无普通肝素治疗史情况下，服用比伐卢定。证据：B CLASS Ⅱa 对于具有高出血风险的进行直接PCI治疗的STEMI患者，比伐卢定单抗治疗优于普通肝素与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联合治疗。证据：B CLASS Ⅲ: 磺达肝癸钠具有引起导管血栓的风险，不宜作为单一抗凝药物用于辅助PCI治疗。证据：B 溶栓时抗血栓治疗 Class I 1.接受溶栓治疗的STEMI患者应给予阿司匹林（负荷剂量162-325mg）和氯吡格雷（年龄75岁负荷剂量300mg，年龄75岁负荷剂量75mg）证据A 2.接受溶栓治疗STEMI患者继续口服阿司匹林（证据：A）和氯吡格雷（每天75mg），应持续至少14天（证据：A），最好长达1年（证据：C）。 溶栓时抗血栓治疗 Class I 1.接受溶栓治疗再灌注的STEMI患者应接受抗凝治疗为至少48小时，且住院天数持续达8天或达到在栓塞部位血运重建为止为最佳。证据：A 推荐方案包括： a.普通肝素：静脉推注和输液给药，使48小时内或至血运重建后，APTT达到正常值1.5-2.0倍。证据：C b.依诺肝素：根据年龄，体重，和肌酸酐清除率给药，给予静脉注射，然后在15分钟内通过皮下注射, 直至住院天数持续达8天或达到在栓塞部位血运重建为止。证据：A c.磺达肝癸：初始剂量静脉注射2.5毫克，如果估计的肌酐清除率大于30毫升/分钟，然后在24小时内由每日皮下注射给药，持续住院时间达8天或直至血运重建。证据：B 择期介入治疗 冠脉动脉造影在早期接受溶栓治疗或未接受再灌注治疗的患者中的运用 推荐等级I级 STEMI满足以下任意一条者，可通过心导管术及冠脉造影术完成血运重建： 1.首发症状演变而来的心源性休克或急性严重心力衰竭患者（证据：B） 2.出院前无创性心肌缺血评估为中到高危（证据等级：B） 3.住院期间休息状态下或轻微活动后诱发心肌缺血（证据等级C） 出院前非梗死相关动脉的PCI治疗 推荐等级I级 对于具自发性心肌缺血症状的患者，除基本的PCI治疗之外，需同时进行单独的非梗死相关动脉的PCI治疗。（证据等级：C） 推荐等级IIa级 对于无创性评估为中到高危的患者，除了基本的PCI治疗之外，有同时进行单独的非梗死相关动脉PCI治疗的指证。（证据等级：B） STEMI冠状动脉旁路移植术CABG I级 急诊CABG的适应症：出现持续或复发性缺血、心源性休克、严重心衰，或其他高风险特点的STEMI患者和冠状动脉解剖特点不适于进行PCI治疗的患者。（证据级别：B） 建议在STEMI患者需要手术修复其心脏射血的机械故障时进行CABG手术。（证据级别：B） IIb级 没有发生心源性休克、不适合行PCI治疗或溶栓治疗的STEMI患者，发病后6小时内可以考虑急诊CABG手术治疗。（证据级别：C） 谢谢！ * * “The mortality benefit associated with primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction may be lost if door-to-balloon time is delayed by 1 hour as compared with fibrinolytic therapy door-to-needle time. Interventional cardiology laboratories endeavoring to achieve the benefits of primary percutaneous coronary intervention seen in randomized clinical trials should aim to match their short door-to-balloon times”. (pg. 824) Le