第三章外科营养支持病人护理.pptVIP

1.葡萄糖 是肠外营养的主要能源物质，供给机体总能量需要的50%～60%。 2. 脂肪乳剂 是肠外营养的另一重要能源物质，供给量约占总能量的20%～30%。 3. 复方氨基酸 4. 其他营养素制剂 【肠外营养的实施】 （一）肠外营养制剂 1.经周围静脉肠外营养支持（PPN） 适用于肠外营养时间小于2周、部分补充营养素的病人。 2. 经中心静脉肠外营养支持（CPN） 适用于肠外营养时间大于10天、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过900mOsm/L）的病人。 （二）肠外营养液的输注途径 潜在并发症 气胸、血管或胸导管损伤、导管移位、空气栓塞、感染、血栓性浅静脉炎、糖代谢紊乱。 【常见护理诊断/问题】 （一）合理输注，维持病人体液平衡 （二）加强监测和评价 【护理措施】 1.静脉穿刺置管相关并发症，与中心静脉插管或留置有关，包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、导管移位、空气栓塞等。 2.重在预防 ①置管技术熟练、规范。 ②妥善固定导管，各衔接处连接紧密。 （三）并发症的观察与护理 2. 感染性并发症，主要包括导管性脓毒症、肠源性感染，与营养液污染、长期留置导管、无菌操作不严、病人本身存在感染灶、长期TPN等有关。 ①规范配制和使用TNA； ②导管护理； ③防止管道堵塞； ④观察与处理； ⑤病人胃肠功能恢复，尽早开始肠内营养。 护理措施 外科护理 第三章 外科营养支持病 人的护理 外科护理 学习目标 掌握 肠内营养、肠外营养支持病人的护理。 熟悉 肠内营养和肠外营养的适应症、营养制剂、给予途径和方式。 了解 外科病人代谢特点，营养状态评估。 内容提要 第一节 概述 第二节 外科营养的实施与护理 第一节 概述 一、外科病人机体代谢特点 二、外科病人营养状态评估 三、营养不良的分类 四、外科营养支持的基本指征 五、营养物质需要量 营养支持是指在不能摄入或摄入营养素不足的情况下，通过肠内或肠外的途径维持或补充人体必需的营养素。目前已成为外科应激病人有效的治疗手段之一。 外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 ? 神经-内分泌系统应激反应 ? 交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢? 物质代谢变化 糖异生? 蛋白质分解 ? 脂肪分解? 胰岛素抵抗（insulin resistance ） 一、外科病人机体代谢特点 一、外科病人机体代谢特点 1. 高血糖伴胰岛素抵抗。 2. 蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡 3. 脂肪分解明显增加 4. 严重创伤或感染可出现水、电解质及酸碱平衡失调 二、外科病人营养状态评估 体重 是评价营养状况的重要指标。一般根据病前3～6个月的体重变化加以判断，当实际体重为标准体重的90%以下时，可视为体重显著下降。 （一）健康史 （二）人体测量 2. 体质指数 （BMI）=体重（kg）/身高（m）2 ，“中国肥胖问题工作组”提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2≤BMI24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，≥24kg/m2为超重。 3. 其他 三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 二、外科病人营养状态评估 1. 血浆蛋白质 包括血清清蛋白（白蛋白）、转铁蛋白及前清蛋白。 2. 氮平衡 能动态反映体内蛋白质的平衡情况。 3. 免疫指标 目前主要用两种： ①周围血淋巴细胞计数，低于1.5×109g/L常提示营养不良； ②延迟型皮肤超敏试验， （三）实验室检测 二、外科病人营养状态评估 三、营养不良的分类 1. 消瘦性营养不良 以人体测量指标值下降为主，表现为体重下降，消瘦。 2. 低蛋白质型营养不良 血浆蛋白质水平降低和或组织水肿，故又称水肿型，体重下降不明显。 3. 混合型营养不良 是长期慢性营养不良发展的结局，兼有上述2种类型的表现。 四、外科营养支持的基本指征 出现以下情况之一时，应提供营养支持： 1. 近期体重下降大于正常体重的10%； 2. 血浆清蛋白小于30g/L； 3. 连续7天以上不能正常进食； 4. 已明确为营养不良； 5. 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 五.营养物质的需要量 基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d) 正常和分解状态下三大物质供能比例 第二节 外科营养的实施与护理 一、肠内营养病人的护理 二、肠外营养病人的护理 一、肠内营养病人的护理 肠内营养是指经胃肠道，包括经口或喂养管，