第七章精神疾病治疗及护理.pptVIP

* 2）抗躁狂药 适应症： 用于躁狂发作，对躁狂和抑郁复发有预防作用。 禁忌症：心肾功能不全，电解质紊乱，急性感染等。 以碳酸锂副作用为主 不良反应：早期恶心、呕吐、震颤；后期手指细震颤、粘液性水肿、甲状腺肿大。 中毒反应：粗大震颤。 * 2）抗躁狂药 血锂浓度＞1.6mmol/L:不良反应； 血锂浓度＞2.0mmol/L:中毒症状； 血锂浓度达到4.0mmol/L或以上时:中毒死亡。 锂中毒症状：共济失调、运动协调障碍、言语不清和意识模糊、昏迷死亡。 处理：立即停用锂盐，同时点滴生理盐水、碳酸氢或甘露醇等，促使锂盐排出，严重者可进行血液透析。 * 第二节 精神疾病治疗过程中的护理 一、精神药物治疗与护理 3）抗抑郁药 用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，目前抗抑郁药物的起效时间为服用后2周左右，故在起效前要注意加强对抑郁障碍患者的护理。 抗抑郁药物 1. 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 2.三环类抗抑郁药物：阿米替林、氯米帕明、多塞平 3.NE/DA摄取抑制剂：安非他酮 4.选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰 5.5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法辛 6.曲唑酮 7.米氮平 * 2）抗抑郁药 适应症：各种以抑郁症状为主的精神障碍，也可用于焦虑症、恐惧症、创伤后应激障碍、强迫症等的治疗。 禁忌症：癫痫、严重心血管疾病、青光眼、老年肠麻痹、前列腺肥大等。 不良反应 1.自主神经系统：口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难、直立性低血压。 2.心血管系统：窦性心动过速和血压降低。 3.中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大可诱发躁狂和癫痫。 汀 不良反应 4.五羟色胺综合征: 最初不安、恶心、呕吐、腹泻；之后高热、强直、震颤、自主神经功能紊乱、心动过速、意识障碍、可危及生命致死。 处理：立即停药，辅以肌松药、氯丙嗪配合物理降温、抗惊厥等措施进行治疗。 5.其他：过敏性皮疹、中毒性肝损害、粒细胞减少、体重增加，突然停药可致恶心、呕吐、出汗、失眠。 * 第二节 精神疾病治疗过程中的护理 一、精神药物治疗与护理 4）抗焦虑药 消除或减轻患者紧张、恐惧和焦虑不安的药物。 适应症：①各种焦虑状态②睡眠障碍③癫痫④酒精戒断症状⑤手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。 禁忌症：严重的心血管病、肾病、药物过敏及依赖、重症肌无力、青光眼、妊娠三个月之内、酒精及中枢抑制剂使用时禁用。 二、精神科整体护理 （二）精神科护理程序 1. 护理评估 ： 2. 护理诊断 ：P E S（先急后轻、先重后缓原则) 3. 护理目标 ：优先解决危及患者生命及安全的问题，如自杀伤人毁物药物副作用拒食，并力求具体。 4. 护理措施 ：应用各种方法将制定的护理目标付诸实践的过程。 5. 护理评价:实施护理措施后，将患者的健康状况与护理目标进行比较做出判断的过程。 三、精神科危机干预技术 自杀 暴力 出走 其他意外事件的防范与护理（吞食异物、噎食等） （一）自杀的防范与护理 1．概述 自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为。自杀是是精神病人死亡的主要原因！抑郁症为重点。 三、精神科危机干预技术 2．防范与护理 （1）护理评估：原因评估（精神疾病、心理因素、其他）；征兆评估（既往史、情绪评估、意识状态评估、行为评估）。 2．防范与护理 （2）护理措施 自杀的预防： ①医护人员加强合作，严谨交接班 ②安全管理 ③建立良好的护患关系 ④密切观察病情，加强巡视，至少15min一次 ⑤与患者制定约束条约，要患者同意在一定时间内不会采取自杀行为，如有冲动时要与医护人员联系 ⑥帮助患者参加有意义的活动 ⑦帮助患者重建社会支持系统。 2．防范与护理 常见自杀的救护 服毒：评估体征 判断毒物性质 催吐（刺激咽喉部或口服催吐药） 洗胃（毒物不明首选清水） 导泻（硫酸镁溶液） 胃内容物检验 休克或意识不清患者予以急救。 自缢：托起 放平 开放气道 吸氧 对症处理 心理疏导。 自杀的防范与护理 需要纠正的错误观念： 1.自杀过的病人，就是经历了死亡的人或者从死亡的边缘上回来过的人是不会再出现自杀行为的。 2.一般经常讲想自杀的人是不会自杀的，说者不做，做者不说。 3.经常在自杀者面前谈论和讨论自杀会促使其自杀。 （二）暴力行为的防范与护理 1．概 念　 暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为