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第三节 常见异常心电图 第七章 心电图检查 主要内容 心房与心室肥大 左心房肥大 心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 心室肥大 右心室肥大 左心房肥大 双峰型P波，峰距0.04秒 P波时间0.11秒 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显 常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波” 右心房肥大 高尖型P波，P波电压≥0.25mV P波时间正常 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显 常见于肺心病、肺动脉高压，又称“肺型P波” 左心室肥大 左室高电压： --RV5（或RV6）＞2.5mV --RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男） --RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV --RⅠ＋SⅢ＞2.5mV QRS时间延长：可达0.10～0.11s 心电轴可左偏 ST-T改变：ST段下移，T低平、双向或倒置 左心室肥大 右心室肥大 右室高电压： --V1导联R/S≥1。 --RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV） --RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1 QRS时间多正常 心电轴右偏：≥90° ST-T改变 右心室肥大 心律失常 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 正常窦性心律 P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联直立，aVR导联倒置 P-R间期0.12～0.20s P波频率在60～100/min 窦性心动过速 窦性P波频率＞100/min P-P间期＜0.6s P-R间期及Q-T时限都相应缩短 可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低 窦性心动过缓 窦性P波频率＜60／min P-P间期＞1.0s 窦性心律不齐 窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在 房性期前收缩 提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇-R间期＞0.12s QRS波群形态正常 大多为完全性代偿间歇 室性期前收缩 提前出现的QRS波，前无P波 QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反 完全性代偿间歇 交界性期前收缩 逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P间期＜0.20s），或者与QRS相重叠 大多为完全性代偿间歇 阵发性室上性心动过速 连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩 QRS波群频率为160～250/min，心律规则 具有突发、突止的特点 阵发性室性心动过速 连续发生的3个或3个以上室性期前收缩 QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s， R-R间距略有不齐，频率为140～200/min 可有心室夺获或形成室性融合波 心房扑动 P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（F波），频率为250～350/min 房室传导比例多为为2∶1、3∶1或4∶1 QRS波群形态和时间一般正常 心房颤动 P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤动波（f波），频率为350～600/min。 R-R间期绝对不等。 QRS波群形态和时间一般正常。 心室扑动与颤动 心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200～250/min 心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的低小室颤波，频率在200～500/min 一度房室传导阻滞 P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS波群 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再有QRS波脱落，如此周而复始出现 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。 凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落者（如3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞），称为高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关系，心房率＞心室率 心肌缺血 T波改变 T波高尖 T波低平、双向或倒置 心肌缺血 ST段移位 心内膜下心肌损伤 ST段下移 心外膜下心肌损伤 ST段抬高 心肌梗死 缺血型改变 T波倒置 损伤型改变 ST段弓背向上抬高 坏死型改变 病理Q波 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 案例评析 案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，未予重视，每于受凉“感冒”后即易出现风湿活动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼痛来院。护理体检：体温38℃、脉搏112/mi