t波电交替和心率变异分析方法及其对恶性心律失常预测的探讨电子与通信工程专业论文.docxVIP

第 一 章 第 一 章 绪 论 第 一 节 恶 性 心 律 失 常 恶 性 心 律 失 常 是 指 能 引 发 心 脏 碎 死 的 一 类 心 律 失 常 ，又 称 为 危 险 性 心 律 失 常 或 致 命 性 心 律 失 常 。动 态 心 电 图 监 测 表 明 ，心 室 颤 动 或 心 脏 停 搏 之 前 常 出现 心 脏 自律 性 或 传 导 性 异 常 。 由这 些 改 变 而 致 的 心 律 失 常 ，往 往 是 心 脏 性 碎 死 的 先 兆 ， 故 称 为 恶 性 心 律 失 常 。【‘’ 在 美 国，心 脏 性 碎 死 占所 有 心 脏 病 患 者 死 亡 的 1/ 2 ，占总 体 死 亡 的 1/ 7 【”。 我 国每 年 有 55 万 人 死 于 突 发 性 心 脏 碎 死 ，心 脏 性 碎 死 的存 活 率 不 到 1% ‘5’。很 大 一 部 分 心 脏 碎 死 是 由持 续 的 室 性 心 律 失 常 (主 要 是 室 速 ，室 扑 和 室 颤 ) 引 起 的 ‘5’。 传 统 上 主 要 用 心 脏 电 生 理 方 法 预 测 心 脏 碎 死 。虽 然 在 检 测 心 脏 电 功 能 方 面 ，心 脏 电生 理 方 法 已经 很 成 熟 ，精 确 度 很 高 ，但 是 它 是 一 种 有 创 性 的 生 理 检 测 ，在 操 作 上 需 要 很 高 的专 业 技 能 ，难 以普 及 。 因此 ，恶 性 心 律 失 常 的 预 测 需 要 一 种 更 为 简 单 的 而 且 无 创 的 检 测 方 法 。研 究 发 现 T 波 电交 替 现 象 (TWA) 对 恶 性 室 性 心 律 失 常 事 件 (室 速 ，室 扑 和 室 颤 ) 具 有 强 预 测 性 川。Tw A 检 测 方 法 简 单 ，准 确 率 高 ， 而 且 对 人 体 无 任 何 伤 害 ，TwA 已 经 成 为 一 种 新 的 预 测 心 脏 碎 死 的 指 标 。 心 率 变 异 性 (H RV ) 是 普 遍 存 在 的 生 理 现 象 ， 恶 性 心 律 失 常 发 生 之 前 ，H RV 往 往 也 会 表 现 出 异 常 ， 是 急 性 心 肌 梗 死 预 后 的独 立 指 标 ，具 有 较 高 的 敏 感 性 和 特 异 性 ，与 心 血 管 各 种 疾 病 的 发 病 原 因 、死 亡 率 之 间 存 在 强 烈 的 相 关 性 。而 且 近 年 来对 心 率 变 异 性 的研 究 相 对 比较 成 熟 【“，。 因此 ，在 TWA 预 测 方 法 中 ，结 合 HRV 指 标 ，将 会 提 高 预 测 的 准 确 性 和 可 信 度 。 第 二 第 二 节 T 波 电交 替 现 象 及 介 绍 T 波 交 替 现 象 (T一w av e A lter na n S， Tw A ) 是 一 种 心 电变 异 性 现 象 ， 指 心 电 信 号 T 波 段 (参 考 图 1.2 . 1 正 常 心 电 图 图 解 ) 出现 幅 度 、 形 状 甚 至 极 性 的 逐 拍 交 替 变 化 。表 现 在 体 表 心 电 图 上 ， 就 是 T 波 的 幅 度 、形 态 的 逐 搏 交 替 变 化 。T 波 电交 替 就 是 在 一 段 连 续 的 心 电信 号 中 出现 的 T 波 幅 度 高 低 交 替 的 现 象 ，其 重 要 特 征 是 波 幅 以 ABAB 的方 式 逐 拍 交 替 变 化 ，如 图 1.2 .2 所 示 【3’。通 常 是 微 伏 级 的 电交 替 ，无 法 用 肉眼 辨 识 ，只 能通 过 一 定 的算 法 去 除 心 电信 号 中其 他 生 理 性 的周 期 信 号 ， 比如 呼 吸 的 影 响 以及 探 测 仪 器 中 混 入 的 电 噪 声 的 影 响 ， 从 而 检 测 出 T 波 电交 替 。 Q T In le .v 目 图 1.2. 1 正 常 心 电 图 图解 图 1. 2 .Z T 波 交 替 (T WA) 现 象 临 临 床 研 究 表 明 ， 微 伏 量 级 的 T WA 现 象 与 室 性 心 动 过 速 ( ve n 七ri cu la r ta eh year d ia ， VT ) 和 室 颤 ( ven tr ieu lar_ f ibr i lla t i。n， v F) 易 发 性 有 关 ， 与 室 性 心 律 失 常 ( v en tr ieu lar arr hyt hm ia s) 、心 脏 性 碎 死 ( su d den ea r d ia C d ea th， sc D) 等 疾 病 有 直 接 的