单眼复视屈光改变治疗原则目前无疗效肯定的药物主要以白内障.PPT

培训师：李茂新 主讲人: ………… 2013年8月 安徽医科大学第四附属医院眼科 年龄相关性白内障的 护理查房 信息 定义 　　 年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄的增加，患病率明显升高。 皮质性白内障 核性白内障 囊下性白内障 前 老年性白内障类型 1. 皮质性白内障 年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期： 1）初发期 2）肿胀期 3）成熟期 4）过熟期 1）初发期 周边皮质楔形混浊。 裂隙灯下，空泡和 水隙形成。 检眼镜下红光反射 中有车幅状暗影。 发展缓慢，可经数年。 视力可不受明显影响。 2）肿胀期（未熟期） 混浊加重，皮质肿胀。 不均匀混浊。 体积增大，前房变浅。 虹膜投影，此期特征。 视力明显减退。 眼底已不能窥入。 3）成熟期 晶状体全部混浊。 虹膜投影消失。 肿胀消退，前房深度恢复。 视力光感或手动，但光定位正常。 4）过熟期 成熟期持续时间过长。 水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。 前房加深，虹膜震颤。 2. 核性白内障 （1）发病年龄较早，进展缓慢。 （2）混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐 发展到成人核完全混浊。 （3）初期晶状体核呈黄色混浊。 （4）要发生近视。 3. 囊下性白内障 皮质性白内障的一种表现。 可发生于前、后囊下，后囊居多。 后囊下，早期呈盘状，外观似矿渣，称盘状白内障。 进一步发展，合并皮质与核混浊，发展为全白内障 前极盘状白内障少见。 前 后 发病原因 1.遗传 2.紫外线 3.全身疾患 4.营养状况等因素 发病机理不清 有关因素： 临床表现 渐进性无痛性视力下降，眼前固定黑点、单眼复视、屈光改变。 治疗原则 目前无疗效肯定的药物，主要以白内障手术和人工晶体植入手术治疗为主。 一般出现病人视力下降明显影响工作和生活质量，即主张手术。 病例 患者 【汪忠银，男，86岁】 因双眼视物模糊半年入院，入院时 T：36.0度 P：80次/分，R:20次/分， BP:156/78mmHG Vod:指数/眼前 Vos：0.2 入院后完善相关术前检查 于8.8在局麻下行右眼超声乳化加人工晶体植入手术 于8.9在局麻下行左眼超声乳化加人工晶体植入手术 术后予以抗感染扩瞳对症治疗 于8.11出院 主要护理诊断 与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关 视力下降与晶体状浑浊有关 与视力下降有关 与不了解疾病及手术知识有关 与手术伤口有关 焦虑 感知紊乱 生活自理缺陷 知识缺乏 潜在并发症 感染 护理目标 1.视力提高。 2.自理能力恢复，适应正常生活需要。 3.避免病人受伤。 4.病人熟悉自我保健知识。 5.减少或避免病人发生并发症。 护理措施 术后护理 术前护理 1、术前护理 手术前协助病人完成各项术前检查。 预防意外损伤①评估病人自理能力，根据病人情况做防跌倒标记。②做好详细的入院介绍，使病人尽快熟悉周围环境。③教会病人呼叫系统。④做好病人的生活及安全护理。⑤双眼视力下降导致生活无法自理的病人，需要有家属或护工陪护。 向病人和家属解释白内障的原因和不同手术治疗方法，选择人工晶体的原则，以帮助病人和家属做出正确的选择。 伴有高血压的患者术前应使血压稳定，便于手术。 2、术后护理 三 患者还应保持心情开朗，保证睡眠。避免低头弯腰。不用力闭眼，不用手揉眼睛。预防感冒、咳嗽。术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜水果。术前术后可用缓泻药，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。头部不要过度紧张或悬空。一月之内避免性生活。 一 二 手术后当天，术眼要包盖，休息。术后除吃饭、上厕所外，特别要注意别磕碰术眼，以免造成前房出血，眼压升高等合并症。 术后第2天，可去掉纱布，应用抗生素加激素眼药水点眼，还应以卧床休息为主。如感到术眼疼痛、流泪等，均属正常现象。若术眼突然剧烈疼痛泪液增多，可能为伤口出血或裂开，应及时通知医生。 健康教育 一 二 三 四 五 六 七 指导病人及家属掌握用眼卫生知识，注意保暖勿感冒。 严格按医嘱用药，教会病人及家属滴眼药水的正确方法。 术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足。 外出时戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内，保护术眼防止受伤。 避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳。 进食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，保持大便通畅勿屏气。 定期门诊随访，随访时间为，术后1天、一周、二周、一月，以后视病情而定。如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等症状，应立即来院就诊。 * * 培训师：李茂新 * *