新型主动脉分区在主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义建议胸主动脉.doc

DOI：10.16016/j.1000-5404.201502077 201502077 论著 主动脉分区在主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义 丁 盛，张近宝，张立平，欧阳辉，高 峰，邬晓臣（610083 四川 成都，成都军区总医院心血管外科中心） [摘要]目的 探讨主动脉分区在不同类型主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义。方法 2009年1月至2015年1月成都军区总医院心血管外科共对208例诊断为主动脉夹层的患者完成了经股动脉腔内支架植入术，其中42例夹层破口位于主动脉弓或升主动脉的患者先建立了头臂动脉间或升主动脉至头臂动脉的血管旁路，然后再完成腔内支架植入（杂交技术）。按照头臂血管分支与主动脉之间的关系将胸主动脉依次分为-1、0、1、2、3、4区等共6个区域。根据夹层破口所在的区域不同，采用个体化的腔内治疗方式，对破口位于升主动脉或降主动脉（-1区、3区、4区）且不累及重要主动脉分支的夹层患者采用单纯腔内支架隔绝术，对累及重要头臂分支的夹层患者，先建立头臂动脉之间的血管旁路或升主动脉与头臂动脉间的旁路，再进行腔内支架隔绝术。结果 无围术期死亡及严重并发症的发生，术后复查支架及旁路血管内血流通畅。1例患者出现Ⅰ型内漏， 1例患者出现Ⅱ型内漏， 1例患者术后1个月时支架远端主动脉内膜再次发生破裂，重新植入1枚支架后痊愈。其余患者术后3个月至一年复查时情况良好，无明显的胸痛、气紧等症状，支架及旁路内血流通畅，无支架移位及内漏发生。所有患者于术后3个月及术后一年常规复查，此后每年随访1次，20例患者术后一年失访。结论 按主动脉分区对不同类型主动脉夹层的腔内治疗进行个体化方案选择，有利于简化手术方式，拓宽血管腔内治疗的适应症。 [关键词]胸主动脉分区；主动脉夹层；腔内治疗；杂交技术 Significance of Thoracic aortic partition in endovascular repair of thoracic aortic dissection Ding Sheng， Zhang Jinbao， Zhang Liping，Ouyang Hui， Gao feng， Wu Xiaochen（Department of Cardiovascular Surgery, Chengdu Military General Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610083， China） [Abstract] Objective　 To investigate the significance of the aorta partition in endovascular repair of thoracic aortic dissection with different type. Methods　 From January 2009 to January 2015， a total of 208 patients were successfully completed stent grafts implantation via femoral artery， and bypasses were established between aorta to brachiocephalic artery or brachiocephalic artery to brachiocephalic artery in 42 cases among them(hybrid procedure). According to the relationship between the aorta and brachiocephalic artery， the thoracic aorta is divided into six areas:zone-1， zone 0， zone 1， zone 2， zone 3 and zone 4. According to the different position of dissection， Individualized endovascular repair was used. If aortic dissection was located in the ascending aorta or the descending aorta and the important branches were not involved（zone-1， zone3， zone4）， endovascular repair was used only. If the important branches of aorta were involved，