常见精神科评定量表(郑).pptVIP

常见精神科症状评定量表 郑洪波 主任医师 教授 研究生导师 【学习目标】 了解精神科常用评定量表的发展历史及基本概念； 熟悉HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的项目和评定标准、记分方法、统计指标、结果解释； 掌握HAMD、HAMA、BPRS、BRMS等量表的实施。 评定量表的基本概念 心理评定量表（psychological rating scale）是心理评定所用的工具，简称评定量表，即对心理现象的观察所得印象进行质的描述或/和量化的标准化定式测查程序。 心理评定量表几乎在社会各个领域均有应用，其中用于评定心理卫生健康目的的称为心理卫生评定量表（Rating scales in Mental Health）。 心理卫生评定量表的形式和种类 1.形式：心理卫生评定量表形式有多种多橛，除具有他评量表性质的主观评定量表外，常见的形式还有自我陈述量表（self-report scales）、问卷（questionnaire）、调查表（inventories）和检查表（checklists）等，这类量表均有评定量表的性质，但其内容、结构及功用稍有不同。 2.种类： （1）按用途分类：诊断量表、症状量表和其它量表。 （2）按评定方式分类：自评量表和他评量表。 （3）按病种分类：抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。 评定量表的实施过程及注意事项 1.实施过程： 评定量表具体的实施应按其使用手册规定的步骤严格进行。 概括起来评定量表的实施有准备阶段、量表的填定、评定结果换算及结果解释报告这四个步骤。 2.注意事项： （1）正确掌握评定方法、正确和合理使用评定量表、要注意防止滥用评定量表，量表的社会文化经济背景对量表使用效用的影响，尤其近年来引进了一些国外编制的评定量表，如果内容与我国文化背景不符合，应修订后方能使用。 （2）评定对象: 不同量表适合于不同的对象, 除了病种以外, 还有年龄或住院和门诊的限制; 自评量表通常要求13岁以上，6年级以上。 （3）评定的时间范围: 不同量表评定的时间范围是不同的, 有的评定近一周的情况, 有的评定近一个月的情况, 有的评定近半年的情况 （4） 评定员: 不同量表对评定员的要求不一样, 有的要求精神科医师或咨询师, 有的要求病房护士、技术员或其他研究人员，评定员一定接受有关量表评定的训练。 汉密尔顿抑郁量表 一、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的范围、结构、实施、记分、结果解释 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 测验的实施 测验材料 汉密尔顿抑郁量（HAMD）表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。 本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。 测验的实施 适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。 测验的实施 施测步骤 评定方法：一般采用交谈和观察方式，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准： HAMD 大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。 测验的记分 总分：即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。 因子分：HAMD可分为7个因子，分别为： （1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项； （3）认知障碍； （4）日夜变化； （5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。 每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状 一般的划界分， HAMD17项：分别为24分、17分和7分。 因子分：可以反映求助者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 汉密尔顿抑郁量表的使用 HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。 在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。