老年肺炎内伤基础和证候趋势观察中医学专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签 Et期：加笋 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向 国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名童：l盘型丝论文导师签论文作者签名垂：l叠型竣论文导师签 Et期：沙尊妨方日 摘 摘 要 目的： 通过对老年肺炎患者的内伤基础调查及中医证候要素动态变化进行前瞻性研究， 探讨老年人内伤基础和证候要素变化及其与预后的关系。 方法： 本研究为前瞻性非随机对照观察研究，收集病例1 04例，按年龄分为大于等于75 岁的老年组和小于75岁的年轻的老年组两组。结合临床经验及文献研究，设计老年 肺炎内伤基础及证候趋势观察表，收集患者基础疾病情况、入院APACHEII评分、分 期证候要素等，设置入院第1-2天、5-6天、8一lO天三个观察点进行观察。纳入病例 为2014年8月一2015年2月广东省中医院总院急诊综合病区(包括EICU)确诊为肺 部感染的年龄大于60岁的患者。使用Excell表及SPSSl7．0建立数据库进行处理。 结果： 本研究收集广东省中医院急诊科综合病区(包括EICU)年龄大于60岁确诊为肺部 感染的患者病例资料104例，其中男性61名，女性43名，患者性别差异无统计学意义。 患者平均年龄为76．92±7．946岁，75岁以上年龄占总人数的62．50％。平均住院天数 12．8l±10．98天，存活83例(79．81％)，死亡21例(20．19％)。 APACHEII评分均值是16．60±5．46，入院时评估CURB-65评分均值是1．66±0．96， 入院第8-10天，CURB一65评分均值是1．27±0．65。并发证情况：三个时间点并发证顺 位前五分别是水电解质紊乱、呼吸衰竭、感染性休克、胸腔积液、菌血证。病原体培 养以住院中期培养率及阳性率最高。 慢性重大基础疾病顺位前五名分别是高血压、II型糖尿病、脑梗死后遗证、恶性 肿瘤，慢性阻塞性肺病。内伤基础证候要素中单纯虚证者1l例，单纯实证者16例，虚 实夹杂证69例，无基础证候要素者8例。内伤基础证候要素中顺位前五分别是瘀、气 虚、阴虚、阳虚、痰。 将104例患者分为年轻的老年人组，共39例(37．50％)，老年人组65例(62．50％)。 两组预后差异存在统计学意义(尺0．05)，两组三个观察点证候要素统计结果显示老 年人组三个观察点证候要素顺位排名基本不变，分别为痰、气虚、瘀、阴虚、湿，而 年轻的老年人组中，三个观察点证候要素略有不同，总体趋势是“气虚、阴虚”所占 百分比逐渐增多，而“痰、湿”所占百分比逐渐下降。两组间证候比较，第一个观察 点，两组间气虚、阴虚、热、湿比较差异均有统计学意义(尺0．05)。第二个观察中 两组气虚、阴虚、热、痰在两组间差异有统计学意义(尺0．05)，而在第三个观察点 中，两组所有证候要素间差异均无统计学意义。 预后单因素分析：存活病例与死亡病例组间APACHEII评分、CURB-65评分、降钙 素原、WBC 素原、WBC、肌酐、心脏射血指数、血小板差异均有统计学意义(尺O．05)。两组间内 伤基础证候要素湿、气虚、阴虚、阳虚、血虚比较差异都有统计学意义(尺0．05)， 通过风险评估发现，合并上述内伤基础证候要素患者病死率是不合并患者的2倍以上。 基础疾病中不同预后组间重度贫血、慢性心力衰竭差异有统计学意义(P(O．05)，两 者风险评估分别是0R=8．333，OR=6．275。 证候要素统计中，三个观察点完整有效病例分别是104例、87例、71例。统计结 果见第一个观察点中顺位前五的分别是痰、瘀、气虚、阴虚、热。第二个观察点中， 顺位前五的分别是痰、气虚、瘀、阴虚、湿。“气虚、 “湿”频次较前增加，“热” 的频次较前下降，第三个观察点中，顺位前五的分别是，气虚、瘀、痰、阴虚、湿。 另外整个病程中一直频次较高的是“瘀。老年人证候要素复杂，三个观察点中，均 以合并5种证候要素者最多，其次为合并6种证候要素、4种证候要素。病变脏腑定位 中，三个观察点中顺序基本一致，前五