梗阻性黄疸mrcp的循证和临床研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中文摘要目 中文摘要 目 的 通过meta分析对目前诊断梗阻性黄疸的非侵入性影像诊断方法(us， cT和MRCP)进行对比研究，并对放射学领域循证医学进行初步的探讨。 通过ROC分析，以及按病变部位、性质进行诊断试验评价指标的亚组 分析来评价超声、CT和MRCP对胆胰系疾患的诊断价值，并简要介绍ROC 的原理和应用。 材料与方法 1．循证研究 采用medline检索有关人类研究、英文、发表日期为1980年1月到2003 年7月的文献，并参考原文的参考文献及本领域专家的意见。 纳入标准为：(a)US、CT和MRCP诊断梗阻性黄疽性疾病的文献(b) 病理结果和术中所见为金标准(c)能够直接或间接获得每个影像方法的 真、假阳性数，真、假阴性数。 排除标准为：(1)知道病理情况下的影像解释(2)元适当的参考标准(3)数 据不全(4)病例报告(5)无原始数据，不能够直接或间接获得每个影像方法的 真、假阳性数(TP，FP)，真、假阴性数(TN，FN)(6)综述性文献(7)数据发表两 次(8)依据影像质量选择病人。 提取数据包括研究类型、病人特征、成像方法和技术等各种变量及TP， FN，TN和FP值，并计算诊断OR的自然对数值，D=In[(TP×TN)／(FP X FN)]，代表影像诊断的效能。 文献质量评估：有详细的研究群体的描述(选择标准，病人特征等)；有 一定的影像诊断标准；数据一致。每一项记一分，按得分高低将文献质量分 为a．b、c三级。 两名专家独立进行资料的选人及剔除。数据提取及文献质量评估时通 过kappa分析对两者意见进行一致性检验。不同意见通过协商解决。 ·1． 统计分析采用漏斗图、SROC分析方法以及协变量分析。2．临床研究 统计分析采用漏斗图、SROC分析方法以及协变量分析。 2．临床研究 收集2002年8月至2004年2月间、怀疑胰胆系疾患、在中国医大二院 磁共振室接受MRCP检查患者105倒。其中男49例，女56倒。年龄1～83 岁。其中同时做B超检查者65例。另有同期CT资料59例，其中同时做超 声检查31例。设备为Elscint公司2．0Tesla和Philips公司1．5Tesla超导磁 共振机，Philips MxS000多层螺旋CT扫描机，Medison．Kretz公司生产Volu— SOIl 730D超声诊断仪。每诊断一种病种计作一次诊断过程。影像诊断医师 按图像所见在①肯定是良性病变、②可能是良性病变、③不清楚、④可能是 恶性病变、⑤肯定是恶性病变中做出选择。病理检查、术中所见或临床、实 验室检查结果作为诊断金标准。盲法与金标准对比，分别以①，①+②，① +②+③，①+②+③+④算作阳性诊断，计算出各自的真阳性率和假阳性 率，并用SPSSll．0软件迸行ROC分析各诊断方法诊断效能。同时按病变 部位、性质分别计算MRCP、US及CT的敏感度、特异度和似然比等指标，比 较显著性检验统计学方法采用X2检验或精确概率法，P0．05为有显著性 差异。 结 果 1．45篇文献，17US(2017例)，12CT(752例)，20MRCP(1292例)符合 纳入标准。从三种影像诊断方法的漏斗图可以看出除US相关文献分布形 状略不规则，CT、MRCP相关文献分布形状类似漏斗形。从SROC曲线图可 以看出MRCP线最靠近左上角，说明诊断效能最好，高于us和CT；US诊断 效能高于CT，曲线与MRCP部分相交重叠。SROC曲线分析结果显示 MRCP的Q‘值(0．9256)高于us(0．8765)和CT(0．8606)。三者问经检验 元显著性差别，MRCP和CT间检验Z=0．33，双侧P0．25。按病变的性 质、部位的亚组分析由于文献数目不够未能进行。 对各临床因素进行协变量分析：年代、样本量、地区、平均年龄、性别比 例、文献质量分级、诊断间隔时间，US采用或不采用彩色多普勒成像，CT螺 旋或非螺旋、增强或非增强，MR磁场强度、增强或非增强以及回顾性或前 瞻性研究，通过协方差分析及单变量的方差分析，结果未见对诊断效能有显 著性影响因素。 ·2· 2．ROC分析显示，MRCP的曲线最靠近左上角，超声次之，CT在最下 2．ROC分析显示，MRCP的曲线最靠近左上角，超声次之，CT在最下 面，三者的曲线下面积(A：)分别为0．985，0．981，0．901，95％可信区间分别 为(0．966，1．004)，(0．961，1．002)，(0．801，1．002)，均大于0．9，表明 MRCP、超声及CT均是诊断胰胆管疾患的有效方法。AzMRCPA：US A，cT表明MRCP诊断胰胆管疾患的效能优于超声和CT，采用标准正态离 差(A：。-A趁)／SQRT[SE2(A：。)+SE2(A丑)]检验三种诊断方法是否有统计 学差异。其中s