脑梗塞教案课件PPT.pptVIP

脑梗塞 一、概述 1、定义 脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ） 2、分类 脑血栓形成——“土著” 脑栓塞——“移民” 腔隙性脑梗死 3、流行病学 脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤 脑卒中年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％ 脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。 二、脑部的血液循环 颈内A——(前循环) 发生率80% 脑A系统 椎-基底A——(后循环) 发生率20% 三、脑梗塞的常见病因 脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞——心源性、非心源性栓子 腔隙性脑梗死——高血压、动脉粥样硬化、 微栓子 四、脑梗塞的临床表现 1、一般特点 2、临床综合征 1、一般特点 中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。 2、临床综合征 （1）颈内A闭塞综合征： ① 病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征； ② 对侧三偏征； ③ 主侧半球--失语； ④ 非主侧半球--体像障碍； ⑤ 颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 2、辅助检查 （1）血液检查及心电图：危险因素 （2）影像学检查： CT ：低密度灶；排除出血。 MRI：T1低信号，T2 高信号。DWI可示2h 病灶。 MRA、DSA、CTA：血管病变 （3） TCD：血管，溶栓检测。 （4）腰穿 （5）超声心动 ：鉴别 OCSP临床分型标准 1、完全前循环梗死（TACI）： 三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）： 有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死 3、后循环梗死（POCI）： 各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）： 表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 （二）抗脑水肿、降颅高压 （1）20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。 （2）甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。 （3）呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。 （三）改善脑血循环 ——贯彻全程 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。 3、抗凝治疗 华法林、肝素 4、抗血小板制剂 阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷 腔隙性脑梗 是指大脑半球活脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终官腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的脑组织由吞噬细