经济学视野下的我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择.DOC

PAGE PAGE 1 经济学视野下的我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择 ——政府与市场的角色定位 邹恒【 【作者简介】 邹恒（1983-），女，重庆市人，中国政法大学研究生院在读硕士研究生，研究方向：法律与经济 （中国政法大学，北京 100088） 【摘 要】本文从经济学的角度，分析了医疗问题的症结所在和医疗市场具有医患双方信息不对称、公共产品、外部性及一定的行业垄断等特殊性，容易出现市场失灵。系统阐述了我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择以及加强“政府”责任与充分利用“市场”的角色定位。 【关键词】医疗改革；医疗保障制度；路径选择；政府角色；市场角色； 近年来，我国的医疗体制成为众矢之的，很多人对政府将医疗推向市场化的改革道路提出了质疑，本文将从经济学的角度探讨我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择——“政府”与“市场”的角色定位。 一、医疗问题的症结所在 从1984年到今天，我国的医疗卫生改革已经经历了23年。然而，2005年全国卫生工作会议称，中国内地有48.9%的群众有病不去医院就诊，有29.6%的病人应住院治疗而不住院。 卫生部．医院片面追求利益[EB/01]．http： HYPERLINK http://www.C www.C， 卫生部．医院片面追求利益[EB/01]．http： HYPERLINK http://www.C www.C， 2006 -05 -12 ． = 1 \* GB4 ㈠ 医疗费用上涨过快，市场化难免其责 医疗费用大体可分为基本医疗费用和医疗保健费用。基本医疗费用是指日常性医疗费用，即人们生病所进行的医疗消费。基本医疗本身是一种缺乏需求弹性的商品，即患者对基本医疗的需求量不会因其价格上升而明显减少，或因其价格下降而明显增加。随着我国医疗市场化，一方面，医院作为“经济人”要不断地追求自身效用的最大化，不可避免地会出现一些开大药方、使用昂贵的高利润药品、作不必要的检查的情况；另一方面，为了吸引患者，各个医院都竞相引进先进尖端的设备，使看病的价格越来越高。在需求量基本稳定的情况下,价格上涨，最终导致整体基本医疗费用的上涨。医疗保健费用是指为保持身体健康而进行的医疗消费。医疗保健从某种程度上讲是一种奢侈品，其收入弹性较大。每个人为健康支付的费用是其生命价值的函数 李剑阁．医患矛盾归结为医院和医生责 李剑阁．医患矛盾归结为医院和医生责任不公正[EB/01]．http： HYPERLINK ，2006-03-12． 由此我们可以看出，医疗费用的总体上涨虽然不能完全归因于医疗市场化，但是市场化造成医疗机构的逐利行为，基本医疗费用的上涨也是不可否认的。 = 2 \* GB4 ㈡ 医疗保障领域公平性差，政府责任缺失 医疗保障制度作为一种制度，其实质是政府重新调整社会经济资源的配置，体现社会的公平性与互济性。而我国医疗保障领域的公平性问题是十分严重的。世界卫生组织(WHO) 2000 年的世界卫生报告称，在全球191个国家中我国卫生系统公平性的指数评估的排名则为第188 位。第三次国家卫生服务调查显示：我国城镇中44.18 %的居民没有任何医疗保险, 而农村居民这一比例高达79.11 %。 纪玉山，李晓林．我国医疗服务领域公平问题的经济学分析[J]． 工业技术经济，2006 ⑸：119-121正如国务院研究发展中心社会发展研究部副部长葛延风所指出的“改革开放前，城镇劳保医疗加公费医疗、农村合作医疗，我们基本覆盖了全国90%以上的人口。现在农村新型合作医疗才一亿多人，城市医疗保险也才一亿多人。我们现在是13亿多人口，80%～90%的人医疗完全靠个人付费，变成了完全个人消费品。” 葛延风． 纪玉山，李晓林．我国医疗服务领域公平问题的经济学分析[J]． 工业技术经济，2006 ⑸：119-121 葛延风．医疗卫生领域不应该市场化[J]．财经界，2006⑹：85-87 曾德强．关乎生老病死——中国医疗卫生透视 南方都市报?，?2005-12-21 由此可见，在医疗保障这个本该由政府承担责任的领域，政府却严重缺位。 二、医疗领域的特殊性容易出现市场失灵 从经济学的角度来看，医疗市场是一个十分特殊的市场，容易出现“市场失灵”，医疗改革和医疗保障制度的建立必不可少地要考虑到这些特殊性。 = 1 \* GB4 ㈠ 预期的不确定性 人类社会虽然拥有现代文明，但是仍不能完全走出疾病带来的困扰，人们对自己生病的预期是不确定的。虽然，从整个人群的总体特征来分析，疾病的发生具有相当程度的可预见性。但是对于个人来说，会在何时生病，生什么样的病是不确定的。 = 2 \* GB4 ㈡ 医患双方信息不对称 在医疗服务市场上，由于医疗活动的高度专业性导致双方对医疗信息占有极不平衡，作为供给方的医