急性脊髓炎的治疗与护理.pptVIP

急性脊髓炎的治疗与护理 病因不明，约半数的患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染史，但一般脑脊液中并未检出病毒抗体，神经细胞中也没有分离出病毒，可能由病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病 急性脊髓炎的概念 急性脊髓炎是指急性、非特异性局限于数个阶段的脊髓炎症 病因 感染后 疫苗接种后 发病 病变水平以下肢体运动障碍，各种感觉缺失及自主神经功能障碍 胸3-5段最多见，脊髓血液供应较差 发病机制 病毒感染 疫苗接种后 脊髓血管缺血 抗病毒抗体形成免疫复合物 脊髓血管内沉积 脊髓肿胀，质地变软，点状出血 脊髓空洞 分型 播散型脊髓炎：若脊髓内有两个以上散在病灶； 分型 上升性脊髓炎：当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓； 临床表现 双下肢麻木、 无力为首发症状 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能紊乱 肌力、肌张力下降， 腱反射消失，四肢瘫痪 或双下肢迟缓性瘫痪 脊髓损害水平以下 对热、疼等刺激消失 病变阶段水平以下 皮肤干燥，少汗或无汗 皮肤水肿、脱屑、指甲松 脆，病变水平以上可有发作 性出汗过度，皮肤潮红， 反射性心动过缓 括约肌功能障碍 尿潴留 临床表现 上升性脊髓炎 吞咽困难 构音不清 呼吸肌麻痹 辅助检查 1、周围血象，急性期周围血白细胞计数正常或稍高； 2、脑脊液，脑脊液压力一般正常，若出现脊髓水肿严重，可有升高， 蛋白明显升高，脊髓腔梗阻时会出现试验不通； 3、影像学检查，脊髓磁共振成像，是早期能够显示急性脊髓炎的影像 学检查手段，可见病变部位肿胀。 治疗常规 1、药物治疗： a、皮质激素，急性期可用甲强龙短期冲击治疗3-5天，控制病情进展，病情好转后可逐渐减少计量，激素期间注意补钾补钙； b、大量免疫球蛋白应用0.4g/kg，5天为一疗程； c、抗生素治疗泌尿及呼吸道感染； d、B族维生素，一般常用VB1肌注，B12静脉推注； e、适量选用血管扩张药及营养神经药物； 2、康复治疗：促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩 护理诊断及措施 一、躯体移动障碍-------与脊髓病变所致的截瘫有关 1、心理护理：帮助患者了解本病的治疗护理及预后等相关知识，肯定表扬他们的每一点进步，增加战胜疾病的信心； 2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，多吃水果蔬菜，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气； 3、预防并发症，皮肤护理：保持肢体功能位，每两小时翻身一次，保持床单位整洁，鼓励咳嗽和深呼吸，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染； 4、康复护理：联系康复师与患者和家属共同制定康复训练计划； * * * *