修改后6抗菌药物的预防性使用4.pptVIP

抗菌药物预防性应用 广东医学院第二附属医院 湛江市第二人民医院 成俊芬 副院长 * 前言 抗菌药物的预防用药应严格控制，预防用药估计占抗菌药物总用量的30%-40%，现在不合理部分明显占相当比例。 * 主要内容： １．内科及儿科预防用药 ２．外科手术预防用药 3．抗菌药物预防应用的管理 * 抗菌药物预防性应用 一、内科范围内的预防性用药 1. 预防风湿热复发 　需长期预防化脓性链球菌感染 无心脏病变者　疗程５年 有心脏病变者 疗程10年 有严重心脏病变者 终身用药 * 一、内科范围内的预防性用药 2. 感染性心内膜炎的预防用药 ①高危者（原有严重心脏病，易发生菌血症者），预防效果肯定； ②低危者　效果不很肯定； ③接受外科手术或介入性检查。 Ⅰ 3.脑膜炎与肺结核的预防性用药 4.白血细胞减少/缺乏者的预防 　 * 一、内科范围内的预防性用药 内、儿科预防用药的研究 1.若目的在于防止一、二种特殊细菌侵入伤口(如金葡菌、大肠杆菌等) 或血循环(草绿色链球菌、粪肠球菌等) 可能获得较好效果；如目的在于预防任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 3.若用多种广谱抗菌素预防昏迷、休克病人发生肺感染常适得其反。较长期应用后不仅肺炎发生率未见降低反而因耐药而不易控制。 * 一、内科范围内的预防性用药 内、儿科预防用药的研究 4.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。 5.一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。 6.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 * 一、内科范围内的预防性用药 不必预防用药的情况： ①多数普通感冒、麻疹、水痘等病毒性感染病人 ②昏迷、休克、中毒、心力衰竭病人 ③肿瘤病人 ④应用肾上腺皮质激素病人。 ⑤肾病综合征病人 ⑥急性出血病人 ⑦各种清洁手术病人 * 主要内容： １．内科及儿科预防用药 ２．外科手术预防用药 3．抗菌药物预防应用的管理 * 抗菌药物预防性应用 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 * 二、外科手术预防用药 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； * 二、外科手术预防用药 二、外科手术预防用药 1、清洁手术： （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 * 二、外科手术预防用药 2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 * 二、外科手术预防用药 3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 * 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： （抗菌药物的选择视预防目的而定） ①为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 ②预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 * 二、外科手术预防用药 二、外科手术预防用药 外科手术前后用药的局限性： 1.不能解决严重污染； 2.不能取代消毒与无菌技术； 3.不能解决因清创不彻底而可能出现的感染； 4.不能预防手术技术不良带来的问题； 5.用药不能替代局限性脓肿灶的切开引流。 * 二、外科手术预防用药 外科手术预防用药存在的问题 1. 一类切口择期手术无例外地应用； 2.术前、术后用药时间偏长，多未考虑手术部位，手术持续时间，是否为急诊手术，麻醉方式等因素； 3.药物选择上偏乱杂（抗菌方案不一），联合用药偏多，反映预防什么细菌感染不明确。 * Ⅰ类切口：不使用预防性用药， 必要时术前用一次、单剂。 下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、、污