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改革永不眠，论道县市医院发展新机遇 杨晓慧 伴随着薪酬制度、医保支付方式、县域医共体建设方案等政策的密集出台，屮国 县市医院将会面临怎样的机遇和挑战?相聚青岛，行业专家论道发展。 “改革永不眠”，随着新医改的不断深入，县市医院发展迎来了一个乂一个春 天。 5月6日，在第五届中国县市医院论坛主论坛上，来自行业的专家、学者、政府 人士、医院管理者与参会者一同就“中国县市医院如何应对新机会、新挑战”从 不同视角给予了探讨。 熊先军:医保支付制度改革有“三缺” 熊先军中保险研究会副会长秘书长熊先军 下载原图 “目前医疗保险支付制度改革的最大挑战是:缺法律、缺德先生、缺赛先 牛。”会上，中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军一语指出当下医疗保 险支付制度改革面临的最大挑战。 据悉，医疗保险支付制度就是保证医药服务需方（医疗保险和患者）与医药服 务供方（医疗机构、医生、医药企业）就买卖医药服务（医疗技术劳务服务、医 药产品）达成公平交易的政策规定和管理办法。 在熊先军看来，我国支付制度改革面临着诸多挑战。 一是长久以来学术界对医保支付制度的错误解读和地方实践的名不副实，混淆 了基本概念和内涵。比如:把支付方式的变化当做支付制度改革;将总额预算解读 为总额预付;有些地方的“按病种付费”实质是基于按项目付费的“按病种限 额”…… 二是在确定各类付费标准（医保支付价格）时缺乏市场机制要求的民主治理组 织构架和运作机制。诸如:行使谈判岀价权的买卖双方在现实中分散存在，不能 形成团购所需要的买卖主体;从国家到地方不存在一个确保买卖双方公平谈判的 机制性平台；也缺乏通过民主机制产生的买卖双方议价代理人…… 三是当下的支付制度无法直接对医生薪酬产生影响，依然不能确保改革后的医 疗支付制度发挥应有的作用。熊先军强调，目前的总额预算实质为总额预付，在 公立I矢疗机构垄断的体系下已经成为公立I矢疗体系的第二预算拨款;确定按人头 付费标准没有医生利益代表参与，医生不能从控制成本中获益…… 四是医疗技术和药品的经济学技术难以应用到支付制度的运行管理中来，缺乏 应用医药经济学的组织平台和运行机制;信息管理不系统，数据难公开…… 在一层层分析了当下问题后，熊先军一语中的地指出，目前医疗保险支付制度 改革的最大挑战是:缺法律、缺“德先生”、缺“赛先生” 0 在熊先军看来，支付制度的核心问题在于把计划经济体制的政府定价，改革为 符合市场经济体制的、医药费用支付方与医药服务提供方协商谈判的价格机制。 他指出，当下的支付改革没有发挥其关键作用主要在于相关法律制度的不完善, 缺乏基于市场、民主的协商机制，缺乏对服务作用的客观评价。 为此，熊先军建言，医保支付制度改革要建立以各种“付费方式”构成的多元 医保支付标准（价格）体系，包括医药服务价格和医牛薪酬体系，与此同时， 还要将在计划经济体制下建立的政府定价机制改革为市场经济体制下的医保支 付方与医药服务方协商谈判的定价机制。 与此同时，他述谈到，为了建立以医保支付制度为主线的医药价格体系并令其 发挥作用，I矢疗管理制度同样也要跟进改革，主要包括强化执业资格，放开执 业管制；强化医疗标准，放开办I矢管制；强化谈判机制，放开价格管制；强化社会 治理，减少行政管制。 高学成:县级公立医院改革发展须不忘初心 高学成国计生委医疗管理服务指导中心副主任高学成 下载原图 改革需要实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变;从县级公立 医院综合改革向县域综合改革转变;从单项改革向医疗、医保、医药“三医联动” 改革转变;从形成框架向制度建设转变;从被动改革向主动改革转变一一会上， 国家卫生计生委医疗管理服务指导中心副主任高学成对近儿年的相关医疗卫生 政策进行了解读，并指出了改革发展的趋势。 在2016年全国卫生与健康大会上，中共中央总书记、国家主席习近平提岀了新 时期我国“卫生与健康工作方针”：要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层 为重点，以改革创新为动力，预防为主，中四医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。其中，方针明确提出了基层医疗卫牛建设的地位。 高学成表示，县办I矢院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重 症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫牛机构人员，相应公共卫牛服务 职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县域内居民提供基本医疗卫 生服务的重要载体。 在谈及县级公立医院改革，他强调：“推进改革是深化医改、解决群众在看病就 医中诸多问题的关键环节。”看病就医出现了新情况;破除以药补医成果需要大 力巩固；管理体制和人事薪酬制度改革有待深化;县域医疗服务能力还须切实提 升;改革的综合性和联动性有待增强;改革的内生动力有待进一步加强…… 高学成指出，县级公立医院改革发展是一项长期艰巨的任务，目前仍面临着