中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.ppt

鲍曼不动CAP特点 病原体通常在口咽部有定植 肺炎进展迅速，死亡率高 与酗酒和肿瘤的病史相关 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关 鲍曼不动杆菌血流感染 国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4% 高危因素：导管留置 鲍曼不动杆菌血流感染 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 鲍曼不动杆菌血流感染 祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗 多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加 The Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255. 2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！！！ 高危因素：手术或外伤、留置引流管 混合感染 中枢感染 西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例（33.3%） 铜绿假单胞菌5例 表皮葡萄球菌5例 金黄色葡萄球菌5例 粪肠球菌2例 阴沟肠杆菌2例 JAC (2008) 61, 908–913 混合感染 术后感染 57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染 最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科 BMC Infectious Diseases 2010, 10:196 不动杆菌脑膜炎病死率高 不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7% Tuon FF et l. Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-440 72.7% 不动杆菌脑膜炎病死率高 对巴西某医院2006年1月-2009年1月22例院内不动杆菌脑膜炎患者的回顾性分析 结果显示，研究期间共16例患者死亡，不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7% 鲍曼不动杆菌颅内感染 需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物 如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周 脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染 腹腔感染 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌 患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔 泌尿系统感染 尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。 如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管 如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天；如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐10~14天，甚至需要21天；如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症 皮肤软组织感染 皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因 在免疫功能低下的患者，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染 鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 其他少见感染 坏死性筋膜炎 化脓性关节炎 纵隔炎 骨髓炎 颈部深部脓肿 怀孕期及产褥期感染、绒毛膜羊膜炎 共识主要内容 概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 主要感染类型与诊治 鲍曼不动杆菌感染防控 有效防控不动杆菌感染 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 治疗困难！ 重在控制！！ 加强MDRAB院内感染控制至关重要 严格的手卫生制度； 病人的隔离：一旦病房内发现PDRAB,应当立即采取消毒、隔离措施； 环境的消毒：注意防止PDRAB在医院环境广泛定植 耐药菌筛查 减少克隆传播发生 最普遍的耐药菌传播方式： 通过您的双手 感染控制：建议 采取有助于及时发现MDR-AB定植和感染患者的监控措施 在MDR-AB流行病房采取积极的培养策略 对MDR-AB定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取更加积极的隔离措施 谢谢！ It is belie