【专家讲座】抗生素规范使用课件.pptVIP

抗菌药物的规范使用;主要内容;?抗菌素与抗生素和消炎药的区别 ;什么是抗生素 ;抗菌药物的分类;β-内酰胺类抗生素; 第二代头孢菌素类：对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋新 头孢克罗 头孢丙烯 头孢尼西 头孢雷特 头孢替安等。;.;　 第四代头孢菌素：抗革兰阴性菌作用与第三代头孢菌素相似，但抗革兰阳性菌作用优于第三代头孢菌素 　　　头孢吡肟（马斯平）。;其他β-内酰胺类抗生素;.;单环类抗生素： 　　对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导 和染色体介导的β-内酰胺酶稳定。 　　主要应用于临床的是氨曲南 ;β-内酰胺酶抑制剂：包括克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 氧头孢烯类抗生素：拉氧头孢、氟氧头孢。 ;氨基糖苷类抗生素;大环内酯类;多肽类抗生素;喹诺酮类抗菌药;四环素类抗生素;氯霉素类抗生素;林可霉素和克林霉素;抗菌药物的作用机理 ;抗菌药物的作用机理;抗菌药物的毒性反应;抗菌药物的毒性反应;抗菌药物的毒性反应;细菌耐药性;天然耐药性又称固有耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶类抗生素耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。 ;细菌的耐药机制;细菌的耐药机制;主要内容;合理使用抗菌素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，是合理使用抗菌素的基本原则。 临床医师都应基本了解抗菌素在应用过程中可能出现的不良反应。 合理使用抗菌素需具体分析制定个体化治疗方案。 ;抗菌药物的临床选择 ;熟悉所用抗菌药物的类别、机理、适应症、用法用量、不良反应、配伍禁忌等。 严格控制预防性抗菌药物的使用，发热原因不明者，在查明病原学之前，慎用抗生素。 注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。 积极寻找病原学依据，根据药敏结果选择敏感抗菌药物　 严格掌握联合使用抗菌药物的指征：单用一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合性感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况，一般以二联为宜。联合使用抗菌药物，应以达到协同或相加的作用、减少剂量、避免加重毒副作用以及防止或延缓耐药菌株产生为目的。 ;滥用抗生素的后果 ;如何遏制细菌耐药性的快速发展;主要内容;一 转换治疗（switch therapy）的策略 1）序贯治疗（sequential therapy） 病情稳定，其抗菌治疗即从静脉改为口服用药，静脉与口服都能达到相似的血清浓度。 多西环素、喹诺酮类药物 2） 降级治疗（step – down therapy） 口服用药血清浓度低于静脉用药。 β – 内酰胺类、大环内酯类药物;二 改善疗效，减少耐药的策略 1）轮换用药 – 抗生素干预策略 　70年代庆大霉素与阿米卡星循环使用，使革兰阴性杆菌对庆大霉素的耐药率降低。 　90年代低耐药潜能抗生素头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦取代高度耐药抗生素，使肠杆菌科细菌对头孢他啶，肠球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率显著下降。 ;2）广覆盖原则 　　 ICU内感染、重症肺炎及早合理和足够的抗生素治疗可以显著降低病死率。 　　“重锤猛击”（hitting hard）：重症感染，如肺炎，应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌或尚有MRSA。 　　 降阶梯治疗（de-escalation therapy）：一旦病原学诊断明确后（48-72h）则立即缩窄抗菌谱，改为敏感和针对性强的抗生素。; 应用指征： ① 重症肺炎（高热、呼吸增快、器官功能障碍）； ② 高 APACHE II评分； ③ 存在危险因素（已接受抗生素治疗，长期住ICU，机械通气）； ④ 老年人。;三 、运用药动学 / 药效学根据杀菌活性对抗菌药物进行分类;第二大类：浓度依赖型 药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加 此类代表药物：氨基苷类、阿奇霉素、氟喹诺酮类和甲硝唑等 ;主要内容;导致耐药致病菌定植或感染的危险因素;有创操作 气管插管和机械通气 中心静脉导管留置 血液透析 基础疾病 免疫抑制或免疫功能低下 中性粒细胞减少 肿瘤;革兰