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赣南师范学院教育硕士指导教师 申　　请 　 表 申报学科专业方向： 申请教师姓名： 专业技术职称： 现工作单位： 年 月 日填写 姓 名 性 别 出生年月 身份证号 健康状况 民 族 职 称 定职时间 第一学历、学位 年 月毕业于 学校 系 专业，获 学历， 学位 最 后 学 历、 学 位 年 月毕业于 学校 系 专业，获 学历， 学位 学科专业 研究方向 主 要 经 历 自 何 年 月 至 何 年 月 工 作 部 门 任 职 目前本人承担或近三年承担教科规划课题或教改课题情况 课题名称及编号 项目来源 起止时间 课题经费 本人承担任务 课题进展情况 近三年本人取得的与所申报学科领域相关的成果目录 （包括学术论文、专著、译著、教材等） 成 果 名 称 （按论文、专著、译著、教材顺序排列） 刊物名称 （发表刊物、期次或出版单位及时间） 刊物级别 本人署名次序 注：1、非国家级课题必须是主持，国家级课题必须排名前三位；学术论文或专著、译著必须是独著或第一作者；教材必须是主编或副主编，若为参编，作一篇省级论文计。 2、科研课题、科研成果填写不下的，可另加附页 近三年获省级以上教学成果奖或厅（局）级以上科研成果奖 获奖时间 奖项名称及获奖等级 颁奖单位 本人署名次序 近三年来本人主讲的研究生课程 时 间 课 程 名 称 学 时 教学学院学位评定分委员会审核意见： 负责人：　　 （签章） 年 月 日 科研处审核意见 负责人：　　 （签章） 年 月 日 研究生处审核意见： 负责人： （签章） 年 月 日 学校学位评定委员会审核意见： 主 席： （签章） 年 月 日 注：1、教学学院学位评定分委员会对申请人的主要经历、获奖情况、申请资格等进行审核并写出意见。 2、学校科研处对申请人的课题情况、科研成果等进行审核并写出意见。 3、学校研究生处对申请人主讲的研究生课程等进行审核并写出意见。