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护理临床实习报告与护理大专毕业生实习心得体会合集 护理临床实习报告 专业：护理 实习医院：**总医院 班级:08组合班 姓名:**学号：****成 绩：护理临床实习报告一例左上肺叶切除患者的护理护理评估 1、 患者的一般情况：姓名：李世樑民族：汉性别：男婚姻：已婚年龄73 文化程度：大学毕业 职业：教师 入院**年**月**日 2、 健康史：30年前曾患胸膜炎6年前患脑干梗塞否认髙血压 冠心病 糖尿病 肝炎结核感染病史否认手术外伤史输血史家族遗传病史过敏史：对磺胺药物过 敏。 3、 身体状况：患者入院前15天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋 气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，莲山课件无痰中带血，遂就 诊于我院门诊，行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗96收入我院。 4、 实验室检查及其他检查：术前检查：86胸CT示：左上肺叶肿物、左肺门增 大96 *光示左中上肺肿物、双肺纹理增多106 SPECT未见典型骨转移116颅脑 MRI未见确切转移灶126腹部B超超声心动未见异常146胸增强CT左肺上叶肿物 考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移实验室检查：256左上肺叶中央型鳞状细 胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移157痰培养铜绿假单胞菌267血常 规、肝肾功回报：Hb 98gL 110-160 gL ALB 32gL 35-55 gL Ga2+ 07mniolL血气分析加电解质：PH 7.44 PC02 51 mmHg PC02 77mmHg Na+ 133mmolL K+ 4. 5 mmolL Ga2+ 6.0 mmolL BeB 9.0 mmolL Sa02 96%护理诊断 术前：1?焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的 发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治 疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同 的心态，做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有 个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主 动配合。 呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导 患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法 如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次min左右，3?5 次d,每次以患者能耐受为宜。术后：1?有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康吐抗 真菌。咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，协助患 者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，密切观察体温及血常规的变化。 胸腔闭式引流的护理：A?严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防 止气体进入胸腔。B.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑 脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在4~6CM,并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运 动。C.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。护理目 标短期目标：满足患者的基本生理需要。长期目标：患者恢复健康，可独立进行日 常生理需要。护理措施术前护理： 1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得 知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期 心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的 焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要 同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、 注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好 的心理状态接受手术。 2、 术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电 图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输 血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 3、 术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现 的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2?3次日，10?15分钟次，应根 据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸 及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球 也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸 气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。患者 于**.**.**在全麻下行左侧开胸探查术左上肺叶切除纵膈淋巴结清扫左侧胸腔闭 式引流术术中失血150ml并给予相应护理措施如下： 1、患者于当日：15返还SICU给予心电、呼吸