气管插管技术讲课.pptVIP

* 一个14G的套管针从环甲膜插入气道。再将套管针与供氧管路连接，重要的是预先测试好所有的接头。 这种针刺环甲膜的方法只能供氧，不能通气。因此最多提供10分钟的氧供时间，否则呼吸性酸中毒就会加重。 应当迅速改为环甲膜切开并插入一个细的气管导管 ( 5.0-6.5mm)进行通气。 新近的环甲膜或气管穿刺置管套装有实用意义。 * * 喉罩的应用 Laryngeal Mask Airway ------ LMA 纤维光镜引导插管 对张口度、颈部活动度要求甚低。 损伤小、并发症少。 需要病人的合作－清醒插管。 用于非急症气道。 Fiberscope Flexible Bronchoscope 环甲膜穿刺 ＋ 经气管喷射通气 Percutaneous Dilatational Tracheostomy -- PTD Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound Cricothyrotomy Catheter (1) Cricothyrotomy Catheter (2) Trantracheal Catheter 小 结 1、术前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。 2、术前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。 小 结 3、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。 4、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 Thanks! * 麻醉医师在临床实践中经常会遇到各种各样复杂的气道问题。因此，对困难气道的处理是麻醉学的重要课题。本课讨论困难气道的定义和分类，以及识别方法和处理规则。 * 理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。 头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。 再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 甲颏距离 (Thyromental distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。如果小于6cm，插管可能会遇到障碍。 可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否大于7cm。 * 临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。 在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。 从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。 预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提